肿瘤患者如何选择最适合的治疗方案？

• 肿瘤患者如何选择最适合的治疗方案？
  
  

  肿瘤的治疗方法有很多，传统的治疗方式有手术、放疗、化疗，近两年，关于肿瘤治疗的新手段层出不穷，如靶向治疗、免疫治疗等，肿瘤患者如何做选择？

  

   

  医生建议的癌症治疗方案取决于癌症的类型和阶段，以及综合可能的副作用，患者的意见和整体健康状况。事实上，在癌症护理中，不同科室的医生（外科、内科、放疗科、影像科、病理科）应该一起协作，为患者制定整体治疗计划，该计划结合不同类型的治疗。这也被称为多学科治疗。

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  如何制定治疗方案？

  在癌症确诊后，癌症患者及其家人必须做出一些治疗决定。这些决定因焦虑，陌生，生存率等数据和紧迫感而变得复杂。但除非情况非常紧急，否则请花时间认真研究治疗选择，提出问题，并与家人或可信赖的朋友沟通。

  关于癌症治疗的决定是个人的，您需要对自己的选择充分信任，但很多人还是不知道具体该如何做。以下是美国临床肿瘤协会给与的决定治疗方案前需要做到的：

  了解您的诊断

  治疗计划取决于癌症的类型和分期。因此，您应该尽可能多地了解您的具体诊断。尽可能咨询主治医生，在网上搜索时要注意骇人听闻、夸张误导性的资讯。

  

   

  了解治疗选择

  可能的治疗选择有以下几类，需要根据医疗团队根据癌症的分类和分期制定：

  • 手术
  • 放射治疗
  • 化疗
  • 激素疗法
  • 靶向治疗
  • 免疫治疗
  • 主动监视，也称为观察等待
  • 姑息治疗
  • 参加临床试验

  明确治疗目的

  有些癌症可以通过治疗达到临床治愈，有些癌症可以通过治疗控制生长，减缓进展，也有些癌症可以通过姑息治疗，也称为支持治疗，来控制症状和副作用。确保医生了解您的治疗决定以及是否符合您的治疗目的。

  询问每种治疗方案的副作用

  有时癌症治疗可能会导致长期副作用或后期效应，这可能在治疗后数月甚至数年后发生。详细咨询每种治疗方案可能产生的长期影响及处理方法。此外，需要明确可能出现的性或生殖问题，包括不能生孩子的风险。需要在治疗前解决这个问题，而不是等到治疗后，要知道，您可能有更多治疗选择来保留您的生育能力。

  考虑每种治疗方案的风险和益处

  权衡每种治疗方案的优势和劣势，包括：

  • 治愈的机会
  • 潜在的短期和长期副作用
  • 治疗后癌症可能会复发的可能性
  • 有没有延长生命的治疗方案
  • 对您的生活质量和独立生活的影响
  • 患者和家属的治疗意向

  获得第二诊疗意见（会诊）

  许多患者会在诊断后请另一位肿瘤专家那里寻求第二种甚至第三种诊疗意见，并且大多数医生会鼓励患者这样做，许多医生都鼓励它。不同的肿瘤学家可能对不同的治疗方法有不同的经验。因此，寻求多种意见可以帮助您做出决定或更确认您当前的治疗方案。

  

   

  了解指南或其他决策工具

  美国临床肿瘤学会（ASCO）和其他癌症组织发布治疗指南和治疗决策工具。这些工具可帮助医生和患者了解各种治疗方案。与您的医疗团队交谈，了解有关您所患特定癌症类型的治疗建议的更多信息。

  与您信任的人讨论您的决定

  与信任的人谈论想法和决定是有帮助的。包括：

  • 家庭成员
  • 朋友
  • 神职人员
  • 心理医生
  • 肿瘤学社会工作者
  • 病友

  了解临床统计数据

  医生可能会提到这些数字可能是了解治疗方案效果差异的好方法。但是没人能预测治疗对你有多好。这些统计数据仅可以作为您选择治疗方法的参考。

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  肿瘤治疗方法有哪些？

  手术

  手术是肿瘤治疗中最古老的方法之一，目前仍是多数肿瘤最有效的治疗方法，约60%的肿瘤采用以手术为主要的治疗手段，有90%的肿瘤运用手术作为诊断和分期的工具，手术治疗对大部分尚未散播的肿瘤可达到治愈，同时术后亦可了解肿瘤的正确部位，有无淋巴结转移，已得到正确的分期，但手术也存在一定缺点，如同时也切除一定的正常组织，术后亦有后遗症及功能的障碍，手术还存在一定的风险性即手术创伤所带来的加速转移和复发的风险，也是我们不能忽视的。

  放疗

  放射治疗是利用高能X射线或其他颗粒来破坏癌细胞并减缓肿瘤生长，而不会伤害附近的健康组织。有时，医生建议将放射治疗作为癌症的一线治疗。有时，在手术或化疗后接受放射治疗作为辅助治疗清除剩余的癌细胞。当手术无法清除所有肿物时，医生可能会使用放射疗法来缩小肿瘤并缓解症状。这被称为姑息性放射疗法。姑息性放射治疗可以减轻压力，疼痛和其他症状来提高生活质量。

  超过一半的癌症患者会接受某种类型的放射治疗。对于某些癌症，单独放射治疗是一种有效的治疗方法。其他类型的癌症对联合治疗（放射治疗加手术，化疗或免疫疗法）的反应最好。

  放射治疗的种类有：

  • 外束放射治疗（三维适形放射治疗（3D-CRT）、调强放射治疗（IMRT）、质子束疗法、图像引导放射治疗（IGRT）、立体定向放射治疗）；
  • 内部放射治疗（永久性植入物、临时内部放射治疗）；
  • 术中放射治疗（IORT）；
  • 全身放射治疗；
  • 放射免疫治疗。

  化疗

  化疗是利用药物来破坏癌细胞。它的作用是阻止癌细胞生长和分裂，由于癌细胞通常比正常细胞生长和分裂更快，因此化疗对癌细胞的影响更大。然而，用于化疗的药物是强大的，它们仍然可以对健康细胞造成损害而出现疲劳、疼痛、腹泻、恶心和呕吐、便秘、血液疾病、神经系统的影响、思想和记忆的变化、性和生殖问题、食欲不振、脱发等相关副作用。

  

   

  不同时间以不同方式使用化疗可以达到不同的治疗效果：

  • 手术前或放射治疗前缩小肿瘤，这称为新辅助化疗；
  • 手术或放射治疗后，杀死体内剩余的癌细胞。这称为辅助化疗；
  • 作为唯一的治疗方法。治疗血液或淋巴系统的癌症，例如白血病和淋巴瘤；
  • 治疗后复发的癌症；
  • 对于扩散到身体其他部位的癌症，称为转移性癌症。

  化疗的时间通常需要6个月或一年。或者你可以一直化疗直到失效。

  许多药物的副作用太严重，进行下一次治疗之前可能会休息几天让健康细胞愈合。例如，您可能在第一天接受一剂化疗，然后在重复治疗前有3周的恢复时间。每个3周的时间称为治疗周期。几个周期组成了一个化疗疗程。疗程通常持续3个月或更长时间。

  化疗分为静脉（IV）化疗、口服化疗、注射化疗、动脉内化疗、腹膜或腹部化疗、局部化疗等。

  靶向治疗

  当健康细胞中的某些基因发生变化时癌症开始，这种变化称为变异。靶向治疗传统化疗不同，通过靶向特定基因或蛋白质来帮助阻止癌症生长和扩散。这些基因和蛋白质存在于癌细胞或与癌症生长相关的细胞中，如血管细胞。

  研究人员正在研究特定癌症会发生哪些特定的基因变化，从而研发针对这些变化的药物。这些药物可以：

  • 阻断或关闭癌细胞生长和分裂的信号
  • 让健康细胞比平时更长寿
  • 摧毁癌细胞

  靶向治疗的类型主要有两种：

  • 单克隆抗体。被称为“单克隆抗体”的药物阻断癌细胞外部的特定靶标及靶标可能位于癌症周围区域。这些药物的作用类似于放在电源插座中的塑料塞。插头可防止电流从插座中流出。单克隆抗体通过静脉注射也可以将有毒物质直接送到癌细胞，他们可以帮助化疗和放射治疗更好地找到癌细胞。
  • 小分子药物。可以阻止帮助癌细胞繁殖和扩散的通路，比如肿瘤需要血管才能带来营养，血管生成抑制剂可以防止肿瘤周围的组织产生血管。这些药物通常是口服的药丸。

  哪些患者适合？

  研究表明，并非所有肿瘤都有相同的靶点。所以同样的靶向药对某些人有用，对其他人却无效。例如，称为KRAS（发音为kay-rass）的基因控制肿瘤的生长和扩散。大约40％的结直肠癌具有这种基因突变。当发生这种情况时，靶向治疗西妥昔单抗（Erbitux）和帕尼单抗（Vectibix）无效。如果您患有结肠直肠癌，那么检测KRAS突变是有帮助的。这将有助于您的医生为您提供最有效的治疗保护您免受不必要的无效治疗的副作用及节省时间和费用。

  靶向治疗举例

  • 乳腺癌：大约20％至25％的乳腺癌中含有过多的称为人类表皮生长因子受体2（HER2）。这种蛋白质使肿瘤细胞生长，如果癌症是HER2阳性，可以使用。Ado-trastuzumab emtansine(T-DM1)、Pertuzumab(帕妥珠单抗)、Trastuzumab(曲妥珠单抗)、Lapatinib(拉帕替尼)；
  • 结直肠癌：结肠直肠癌通常会产生过多的称为表皮生长因子受体（EGFR）的蛋白质。阻断EGFR的药物可能有助于阻止或减缓癌症的发展，如西妥昔单抗和帕尼单抗。另一种选择是阻断血管内皮生长因子（VEGF，发音为vedge-eff）的药物，如贝伐珠单抗。
  • 肺癌。阻断称为EGFR的蛋白质的药物可能会阻止或减缓肺癌。如果EGFR具有某些突变则更可能获益。ALK和ROS基因突变。医生也可以将血管生成抑制剂用于某些肺癌。
  • 黑色素瘤。大约一半的黑色素瘤在BRAF基因中具有突变。研究人员知道特定的BRAF突变是良好的药物靶点。因此FDA批准了几种BRAF抑制剂。

  靶向治疗药物可能会导致严重的副作用。这些通常不同于传统的化疗效果。例如，接受靶向治疗的人通常会出现皮肤，头发，指甲或眼部问题。

  靶向治疗是一种重要的癌症治疗方法。但到目前为止，医生只能使用这些药物摆脱一些癌症。大多数人还需要手术，化疗，放射治疗或激素治疗。

  免疫疗法

  近几年来肿瘤免疫治疗被寄予了厚望，免疫疗法就是利用人体自身的免疫系统对付肿瘤。

  免疫疗法能够：

  • 阻止或减缓癌细胞的生长
  • 阻止癌症扩散到身体的其他部位
  • 帮助免疫系统更好地破坏癌细胞

  免疫疗法包括以下几类：

  • 单克隆抗体（Ipilimumab（Yervoy）、Nivolumab（Opdivo）、Pembrolizumab（Keytruda）、Atezolizumab（Tecentriq）、Avelumab、Durvalumab（Imfinzi））
  • 非特异性免疫疗法（干扰素、白细胞介素）
  • 溶瘤病毒治疗（talimogene laherparepvec（Imlygic）或T-VEC）
  • T细胞疗法（CAR-T）
  • 癌症疫苗（cimavax、vaxira）

  姑息治疗

  姑息治疗的重点是预防，控制和缓解癌症症状和癌症治疗的副作用。它还为癌症患者及其家人，朋友和照顾者提供全面支持。任何人，无论年龄，类型和癌症的阶段，都可以在治疗前，治疗后和治疗期间接受姑息治疗。在癌症诊断后不久谈论姑息治疗可以帮助患者更好地了解他们的预后和治疗目标，明确他们的期望，并保持他们的生活质量。

  维持治疗

  维持治疗是通过药物治疗癌症，通常在最初一轮治疗后进行。维持治疗可包括化学疗法，激素疗法或靶向疗法。

  使用维持治疗的原因如下：

  • 如果癌症在初始治疗后完全缓解，则预防或延迟癌症的复发。“完全缓解”意味着医生无法检测到癌症并且您没有任何症状。
  • 在初始治疗后减缓晚期癌症的发展。这可以帮助减少癌症，这被称为“部分缓解”。在这种情况下，维持治疗不是用来治疗癌症，但它可以延长生命。

  在任何一种情况下，您都可以长时间进行维持治疗。

  补充和替代疗法

  一些癌症患者采用补充疗法和标准治疗。这些疗法帮助他们应对以下副作用：

  • 手术
  • 放射治疗
  • 化疗
  • 其他标准癌症治疗

  有些人推广使直接使用替代疗法 而不是标准的医疗。这存在以下几种风险：

  • 替代方法可能会导致副作用。或者它可能与其他药物或补充剂一起使用效果不佳。
  • 替代疗法可能使您无法开始标准治疗。医生根据肿瘤的大小及其生长或扩散的位置选择治疗方案。如果一个人采用替代疗法而不是标准疗法，癌症可能会继续增长。随着时间的推移，标准治疗方案可能不再有效。

  补充疗法

  研究人员发现，以下补充疗法可以减轻癌症患者疼痛并改善健康状况：

  • 运动；
  • 营养；
  • 针灸；
  • 冥想；
  • 瑜伽；
  • 太极拳和气功；
  • 音乐疗法；
  • 按摩。

  当第一次治疗无效时

  当确诊时，医生会给出最有可能获益最大且风险或副作用最小的治疗方案。初始治疗称为一线治疗或一线治疗。对于癌症类型和阶段相同的患者，它通常在临床试验中效果最佳。

  如果一线治疗可能无效，医生可能建议进行二线治疗，您可以在此之后进行三线治疗或额外的治疗。

  如果您需要二线治疗，这并不意味着您第一次没有得到正确的治疗，或者没有更多的治疗方法可以尝试。然而，二线治疗或三线治疗获益的机会通常低于一线治疗。