心脏肿瘤学的血管和代谢观点

发布日期:2020-01-07 12:50 来源:未知 浏览量:
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    癌症治疗可能带来心脏和血管的不良后遗症。由于多种原因,癌症患者和幸存者患心血管疾病的风险增加:第一,许多新的癌症疗法,包括几种靶向治疗,都与血管和代谢并发症相关;第二,癌症本身是血管疾病的危险因素,特别是血栓栓塞事件风险较高;第三,最近的数据表明,恶性肿瘤和心血管疾病存在共同的可改变的和遗传危险因素。

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    目前,心脏肿瘤学已经成为心血管医学的新学科。癌症患者的血管并发症对临床医生来说是一个新的挑战,也是研究的新前沿。近日,《2019 AHA科学声明:心脏肿瘤学——血管和代谢观点》发表于Circulation

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    1. 多种化疗药物,包括氟嘧啶、紫杉烷、长春花生物碱、铂化合物、环磷酰胺、蒽环类、博莱霉素等,与冠脉痉挛、血栓栓塞性疾病等血管并发症相关。

    2. 放射治疗具有急性血管炎症效应,导致放射区域的早发动脉粥样硬化性疾病和血管病变,包括静脉狭窄和血栓形成;其他血管损伤表现包括自主神经功能障碍,导致血压和心率不稳定。

    3. 靶向治疗,例如小分子激酶抑制剂,虽然显著改善了癌症预后,但可导致内皮损伤和血压急剧上升,卒中、心肌梗死、静脉血栓栓塞和肢体缺血等相关事件风险升高;免疫检查点抑制剂(CTLA-4和PD-1的单克隆抗体)与暴发性心肌炎有关。

    4. 癌症治疗可能干扰代谢,导致葡萄糖和脂质水平改变,例如雄激素剥夺疗法,但对临床结局的影响尚不清楚。

    5. 静脉血栓栓塞是最常见的恶性肿瘤并发症;癌症患者占总体静脉血栓栓塞负担的20%。虽然初步证据表明直接口服抗凝剂(DOAC)是一种安全的替代方法,但低分子量肝素仍然是首选疗法。

    6. 癌症和心血管疾病具有共同的危险因素,包括生活方式、烟草使用、高脂血症、炎症和某些体细胞突变(DNMT3A,ASXL1,TET2)。

    表1 与传统癌症疗法相关的主要血管毒性和相关机制

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    表2 靶向治疗相关的主要血管毒性

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