分析颌骨骨折的组织移位

• 分析颌骨骨折的组织移位
  
  
  
  
  
  颌骨骨折的组织移位在执业医师资格证考试中是每次必考的知识点，在颌骨骨折这部分内容中，考试的时候通常考查我们的是骨折断端的移位，这也是我们在学习中比较难把握的知识点。于是我们今天主要根据下颌骨骨折的断端移位的知识点给大家详细的讲解，希望有助于大家学习。
  
  颌骨骨折的发生率约占颌面创伤的35%，交通事故为其主要原因。颌骨骨折有一般骨折的共性，如出血、肿胀、疼痛、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，发生骨折时的临床表现和诊治方法又与身体其他部位骨折大不相同，最主要的是上下颌骨之间借助牙列形成咬合关系，若骨折处理不当，会影响咬合与咀嚼功能。
  
  1.影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素
  
  骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等，其中各咀嚼肌的牵拉作用又是主要因素。
  
  2.下颌骨骨折的好发部位及特点
  
  (1)正中联合部骨折
  
  ①单发：由于骨折线两侧肌群牵拉力量相等，常无明显移位。有时仅可见骨折线两侧的牙高低不一致;
  
  ②两侧双发骨折：正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩，引起舌后坠。
  
  ③粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄，引起舌后坠，可引起呼吸困难，甚至窒息的危险。
  
  (2)颏孔区骨折(又称下颌骨体部骨折)
  
  ①单侧：前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧;后骨折段则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧。
  
  ②双侧：两侧后部骨折段则因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前部骨折段因降颌肌群的作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。
  
  (3)下颌角部骨折
  
  ①骨折线正位于下颌角，且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着时，骨折段可不发生移位;
  
  ②骨折线位于这些肌的附着处之前，前部骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后部骨折段则因升颌肌群的牵引而向上前移位。
  
  (4)髁突骨折：多数发生在翼外肌附着以下的髁突颈部。折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位，但仍可位于关节囊内;但如打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝内脱位而向内、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，与外力撞击的方向及大小有关。极个别的情况下，髁突可被击入颅中窝。
  
  ①单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧向运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开。
  
  ②双侧髁突颈部骨折者，下颌不能做前伸运动;下颌支向后上移位，后牙早接触，前牙开更为明显，侧向运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为重，还可能合并不同程度的脑震荡。
  
  ③髁突骨折的骨折线一般有三种：如髁突骨折发生在翼外肌附着的上方，仅在关节面上发生骨折或损伤，则不受翼外肌牵拉的影响，而不发生移位，又称为囊内骨折或脱帽骨折。极少数情况可出现髁突内髁的纵劈型(矢状)骨折。骨折位于关节囊以外，翼外肌附着的以下称为髁突颈部骨折。位于下颌切迹水平的骨折称为髁突基部骨折。