医学类备考资料：五代头孢的区别

• 医学类备考资料：五代头孢的区别
  
  
  头孢菌素类为杀菌药，主要作用机制为抑制细菌细胞壁的合成。根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为五代。
   
  一、五代头孢的代表品种
   
  第一代:
   
  头孢噻吩钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒、头孢克罗、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙腈、头孢匹林、头孢替唑。
   
  第二代:
   
  头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢孟多、头孢克洛、头孢替安。
   
  第三代:
   
  头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢替坦、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢地嗪、头孢噻腾、头孢地尼、头孢特仑、头孢拉奈、拉氧头孢、头孢布烯、头孢米诺、头孢罗齐。
   
  第四代:
   
  头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑喃。
   
  第五代：
   
  头孢吡普、头孢洛林。
   
  二、五代头孢的抗菌谱
   
  1.第一代头孢菌素
   
  主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。
   
  2.第二代头孢菌素
   
  对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性。
   
  3.第三代头孢菌素
   
  对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用。其中，头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性。
   
  4.第四代头孢菌素
   
  对革兰阳性球菌的作用较第三代头孢菌素略强，对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿。
   
  5.第五代头孢菌素
   
  对革兰阳性菌包括MRSA等耐药菌株具有良好的抗菌活性，同时对革兰阴性菌的抗菌活性也较好。
   
  三、五代头孢的肾毒性
   
  第五代(几无)=第四代(几无)<第三代(小)<第二代(较小)<第一代(大)
   
  头孢菌素类抗生素主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。
   
  第一代头孢菌素肾毒性较大，与利尿药、氨基糖苷类合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。
   
  四、需要皮试的品种
   
  1、说明书要求皮试的品种
   
  头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。
   
  2、头孢类之间的交叉过敏
   
  头孢唑林、头孢呋辛、头孢替安与其它头孢类抗生素相似度最低，但头孢替安必须做皮试。
   
  3、与青霉素类的交叉过敏
   
  第一代头孢菌素与青霉素类的交叉过敏反应发生率约为4%;
   
  第二代头孢菌素与青霉素类的交叉过敏反应发生率约为1%;
   
  第三、第四代头孢菌素与青霉素类侧链不同，交叉过敏反应罕见。
   
  五、双硫仑样反应
   
  1.主要机制
   
  抑制乙醛脱氢酶的活性，使血液中的乙醛积聚，出现双硫仑样反应，出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳加快、气急、胸闷、血压降低、嗜睡、幻觉等。
   
  2.代表药物
   
  结构中含有硫甲基四氮唑基团的头孢菌素类抗生素，比如头孢孟多、头孢尼西、头孢替安、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢美唑、头孢拉宗、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢等。
   
  分子中没有硫甲基四氮唑基团的头孢菌素抗生素，如头孢曲松、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢氨苄、头孢克洛等也可引起双硫仑样反应。作用机制需要进一步研究。