医学知识：洋地黄的临床应用

• 医学知识：洋地黄的临床应用
  
  
  
  
  
  一、作用机制
  
  1.正性肌力作用：洋地黄主要通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高、K+浓度降低，Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。
  
  2.电生理作用：治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。
  
  3.兴奋迷走神经。
  
  4.作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收，并抑制肾素分泌。
  
  二、临床应用
  
  1.适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征。
  
  2.禁忌证：①肥厚型心肌病;②二尖瓣狭窄;③心包缩窄导致的心衰;④急性心梗24小时内发生的心衰;⑤高度房室传导阻滞;⑥预激综合征伴房颤;⑦病态窦房结综合征。
  
  3.易引发中毒的因素：低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、心肌缺血缺氧，肾功能不全、低体重、药物(奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮)。
  
  三、不良反应及处理
  
  1.毒性反应：
  
  ①胃肠症状：恶心呕吐。其中厌食是最早表现。
  
  ②心律失常(最重要的)：室早二联律(最多见)。
  
  ③心电图：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现(ST-T鱼钩样改变不属于中毒改变)。
  
  ④中枢神经系统症状——视力模糊、倦怠、黄视(少见)。
  
  2.中毒的处理：
  
  ①立即停用洋地黄。
  
  ②快速心律失常，血钾低者静脉补钾;不低用利多卡因或苯妥英钠。
  
  ③严禁使用电复律，因易导致心室颤动。
  
  ④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品。
  
  例：男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年。近2年出现活动后耐量下降，伴夜间憋醒。1周来患者感心悸，不能平卧。查体：P100次/分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是( )
  
  A.地高辛
  
  B.利多卡因
  
  C.美托洛尔
  
  D.维拉帕米
  
  E.普罗帕酮
  
  【参考答案】A。由于患者合并心衰，加上患者有心悸的症状，用洋地黄类药物是首选。