临床资料的搜集过程和注意事项

• 临床资料的搜集过程和注意事项
  
  
  
  
  
  关于临床资料的搜集，在事业单位考试的主观题目中有可能会涉及到，但是大家在复习的时候往往会把这一知识点忽略。今天，河南医疗卫生把临床资料的搜集过程和注意事项给大家归纳总结了一下，希望能够帮助大家复习。
  
  一、病史采集
  
  采集病史的方法主要是问诊，也包括查阅患者的各种病历资料。病史的主体是症状，症状的特点及其发生发展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。但症状不是疾病，医师应该在病史采集中结合医学知识和临床经验，来认识和探索患者的疾病本质。病史采集要全面系统，资料真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。
  
  二、体格检查
  
  在病史采集的基础上，对患者进行全面、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。在体格检查过程中应边查边问，边查边想，思考症状、体征与诊断的关系，核实、补充和完善证据，使临床资料更真实、完整，更具诊断价值。
  
  三、实验室及辅助检查
  
  在获得病史和体格检查资料的基础上，考虑可利用的实验室及辅助检查。合理选择一些必要的检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。在选择检查时应考虑：①检查的意义;②检查的时机;③检查的敏感性、准确性和特异性;④检查的安全性;⑤成本与效果分析等。检查及结果判读要及时。
  
  以上便是对临床资料的搜集过程和注意事项的总结，希望以上材料对大家的复习有帮助。