肾病综合征与肾盂肾炎的鉴别

• 肾病综合征与肾盂肾炎的鉴别
  
  
  
  
  
  在笔试考试中，尤其是E类的笔试考试中，肾病综合征和肾盂肾炎这两种病已经成为热点考试题目。对于病例中给出的临床症状，如腹部疼痛、尿蛋白阳性，尿红细胞阳性等等，考生很多只能判断出其与肾病有关，到底是哪种肾脏相关疾病，却又模糊不清。下面我们来解读一下两种热点疾病考题肾盂肾炎和肾病综合征究竟有哪些区分点。
  
  首先看定义：肾盂肾炎是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，常伴有下尿路感染。大多为革兰阴性杆菌感染所致，分为急性和慢性两种类型。故在一到肾病的病例题中如果出现“尿培养可见细菌”、“尿培养见革兰阴性杆菌生长”等字样，提示肾盂肾炎。且引起肾盂肾炎的革兰阴性杆菌以大肠埃希菌多见。
  
  而肾病综合征是由肾小球滤过膜通透性增加，使大量蛋白尿排出，肝脏合成蛋白供给不足，导致以大量蛋白尿、低清蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。其不是一组独立的疾病。由此可见，肾病综合征的定义即为其临床表现，故当题目中出现“尿中可见大量蛋白质”、“患者出现严重水肿、低清蛋白血症”等字样时，我们考虑为肾病综合征。
  
  在肾盂肾炎的尿常规检查中，宜留清晨第一次中段尿液(排尿前应清洗外阴除外污染)，显微镜下每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。部分肾盂肾炎患者还可发现管型尿和镜下血尿。尿细菌检查时，清洁中段尿培养菌落计数>10/ml有临床意义。由此可见，当题目中出现“尿液镜检可见满视野白细胞”或“尿中白细胞明显增多”等字样时，我们考虑其为肾盂肾炎。