前期干涉、后期重做？“中年”TAVR也有“成长”

• 前期干涉、后期重做？“中年”TAVR也有“成长”的烦恼 

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  近来，2022年伦敦心脏瓣膜病介入医治会议（PCR London Valves）在英国伦敦举办，会议聚集心脏瓣膜病患者的医治以及全生命周期办理。 在会议上，纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心Martin Leon教授掌管了一场关于TAVI的讨论会，探讨了TAVI面对的一些“大问题”。Leon教授将TAVI比作中年人，他指出，“咱们还不具有老年人反思模式的睿智和智慧，主要是因为咱们还有许多依据距离。”

  

  自2002年4月Alain Cribier施行第一例经导管瓣膜手术以来，心脏病学安排都在庆祝TAVI 20年来的开展。但是，TAVR的成功也引起了一系列新的应战，例如许多人期望TAVI适应证能够扩展到无症状或不太严峻的主动脉瓣狭窄 (AS) 、主动脉瓣反流患者，以及处理外科生物瓣膜衰落和TAVI瓣膜衰落的情况。

  亚特兰大埃默里大学的Kendra Grubb教授将TAVR器械衰落的浪潮称为“即将到来的海啸”。她指出，TAVI从医治老年人、高危险和可手术的患者开展而来，其间一个瓣膜现已足够，因为瓣膜寿命将超越患者。现在，当医治低危险患者时，这些患者自身更年青，他们一生中或许需求不止一个瓣膜。

  前期干涉和终生办理

  鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心NicolasVanMieghem教授提出了诸多施行“上游TAVI”的理由，包含防止压力超负荷转变为容量超负荷和心力衰竭。他以为这种前期干涉能够应用于中度主动脉瓣狭窄以及无症状的重度主动脉瓣狭窄。他总结道，将TAVI扩展到新的人群不只需求新的器械迭代和专用工具，还需求更好地把握病理生理学，以及更多的医师培训和患者宣教。 俄亥俄州克利夫兰诊所Samir Kapadia教授指出，在患者疾病的“终身办理”中，前期干涉意味着遇到特别二叶瓣形态的或许性更高、不可避免地面对瓣膜耐久性的问题以及潜在瓣周漏产生的长时间影响，对未来冠状动脉通路的影响更大，而且假如第一个瓣膜定位时考虑到第二个瓣膜，则植入新起搏器的危险更大。 法国鲁昂查尔斯尼科尔大学医院Hélène Eltchaninoff教授指出，若下降压力负荷，患者或许结局良好，这需求在临床研讨中证明，但也或许存在新的问题——假如患者较早医治，年青患者的终身办理会有更多问题。

  来自田纳西州查塔努加的Megan Coylewright 教授说：“咱们不想等到左心室受到瓣膜的影响再去进行干涉，但那些考虑在中度主动脉瓣狭窄患者中开展试验的研讨者或许想知道，这种心脏损害是否只是随同的，或许并不是来自瓣膜。”她讲道，中度AS研讨“着重于中度AS患者的心力衰竭办理，即便在医疗办理方面很成熟，也很难猜测前期瓣膜干涉的重要性。

  生物瓣膜衰落，怎么更好地猜测和避免衰落

  来自法国的Thomas Modine教授标明，数据标明再次TAVI的数量与SAVR后TAVI 瓣中瓣手术量一样不断增加。瓣中瓣手术现已是日益增长的专业范畴，在科研和创新之下解决了连合对齐、冠脉通路和初始瓣膜尺度挑选的问题。现在最应重视的范畴是衰落TAVI瓣膜的外科植入，尤其是与手术相关的高死亡率。 以色列耶路撒冷希伯来大学Danny Dvir教授是最早提出TAVI瓣膜耐久性问题的人之一，同时也是提出在“瓣中瓣”手术中保护冠状动脉通路的解决方案的先驱者。他指出，现在为止，最重要的是术者不只要考虑器械的成功，还要考虑器械衰落后会产生什么。术者能够挑选特定尺度的特定器械，在特定方位进行缝合。这些工作或许有助于终生办理。 他补充说，在或许需求重复手术的年青患者中，了解现在哪种器械或许是最好的，仍然是一个活跃研讨的范畴。大多数术者会挑选较短的器械，冠状动脉堵塞的危险最小，但有一些痕迹标明，现在运用的较短的瓣膜，虽然最容易用于将来的“瓣中瓣”，但或许没有那么经用。他说：“明显，术者期望设备能够继续运用，但假如它们产生衰落，期望未来医治起来也较便当。但这并不是那么容易决定的。”