医学知识：心绞痛的诊断和鉴别诊断　

• 医学知识：心绞痛的诊断和鉴别诊断　
  
  
  心绞痛的诊断：
   
  根据疼痛的典型发作，含用硝酸甘油可缓解，年龄40岁以上并有冠心病易患因素，能除外其他原因所致的心绞痛，即应考虑诊断。发作时心电图检查可见以P波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后很快恢复。发作不典型，静息心电图无改变者应根据病情复查发作时心电图，必要时作心电图负荷试验能诱发心绞痛者可确诊。心电图监测或运动试验无心绞痛发作而出现缺血型ST段改变者，应进行放射性核素心肌灌注显象检查，必要时进行冠状动脉造影可明确诊断。
   
  例题：
   
  下列哪项表现不符合典型心绞痛发作
   
  A.胸骨后压榨性疼痛
   
  B.疼痛很少超过15分钟
   
  C.休息后5分钟内消失
   
  D.含硝酸甘油1分钟内疼痛缓解
   
  E.疼痛发作均有诱因
   
  正确答案：D
   
  心绞痛的鉴别诊断：
   
  心绞痛须与急性心肌梗塞、心脏神经官能症相鉴别。心脏神经官能症多见于青年女性。劳累和休息时均可发生，疼痛大多位于心前区或心尖附近，常局限于一点，多为持续性隐痛、气闷或跳动性刺痛，持续数小时甚至数日，叹息则舒适，而应用硝酸酯制剂无明显效果。不典型心绞痛以上腹部疼痛为主者，须注意与溃疡病、胆道疾患及膈疝相鉴别。心绞痛放射至胸部或肩背部者须与胸膜炎、肋间神经痛、脊柱或肩关节炎鉴别。