2019安徽宣城临床医学基础知识

• 2019安徽宣城临床医学基础知识
  
  
  休克的检测指标包括一般监测和特殊监测。一般监测有以下五项：
  1、精神状态：反映脑组织灌流和全身循环状
  2、皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志
  3、血压：收缩压< 90mmHg、脉压< 20mmHg是休克存在的表现
  4、脉率：休克指数=脉率/收缩压。休克指数≈0.5无休克，>1.0～1.5有休克，>2.0为严重休克
  5、尿量：反应肾脏血液灌注情况。休克早期尿量< 25ml/h，> 30ml/h表示休克已纠正
  【特殊监测】
  1、心静脉压(CVP)：CVP代表右心房或者胸腔段腔静脉内的压力变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，变化比动脉压早。正常值为5~10cmH2O。
  ①CVP <5cmH2O表示血容量不足;②CVP >15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高;③CVP >20cmH2O提示充血性心力衰竭
  2、肺毛细血管楔压(PCWP)：反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态。正常值6~15mmHg
  其降低反映血容量不足(较CVP敏感)，增高反映左房压力增高(急性肺水肿)
  3、心排出量和心脏指数：
  心排出量(CO)=心率X每搏输出量，成人正常值为4~6L/min
  心脏指数(CI)=心排出量÷体表面积，正常值为2.5~3.5L/((min·m2)
  4、动脉血气分析：动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)反映病人肺通气情况。
  pH、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)、标准碳酸氢盐(SB)：反映休克时酸碱平衡情况。
  碱缺失(BD)反映全身组织的酸中毒情况、休克的严重程度和复苏情况。
  5、动脉血乳酸盐测定
  休克可引起无氧代谢和高乳酸血症，故监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。
  正常值1~1.5mmol/L，危重病人允许到2mmol/L，持续升高提示预后不良。
  6、DIC检测
  ①血小板<80 x109/L;②血浆纤维蛋白原<1.5g/L;③凝血酶原时间较对照组延长3秒以上;④3P试验阳性;⑤血涂片中破碎红细胞> 2%。结合临床5项中3项阳性者可确诊
  7、胃肠内pH值测定
  反映胃肠组织局部灌注和供氧情况，可发现早期的隐匿性休克
  注意：
  ①人体的微循环血量占总循环量的20%。②休克代偿期估计失血量< 20%。
  ③尿量> 30ml/h表明休克已纠正。④收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的依据。
  了解了知识，大家都掌握了么?来道题目检测下吧!
  【例题】最能反映休克预后的检测指标是：( )
  A.静脉血氧测定
  B.动脉血气分析
  C.动脉血乳酸盐值
  D.二氧化碳结合力
  E.血细胞比容
  【参考答案】C。中公解析：①休克时，组织灌注不足及缺氧可使无氧糖酵解增强，血乳酸增加。因此连续监测动脉血乳酸盐水平，可反映组织氧债及氧供依赖性氧耗，能够预测休克患者预后。动脉血乳酸盐正常值为1~1.5mmol/L，危重病人常>2.0mmol/L。②静脉血氧测定、动脉血气分析、二氧化碳结合力，主要用于呼吸衰竭的诊断。血细胞比容主要用于判断血液浓缩程度。