交流丨当临床医学遇到预防医学：1+1>2

• 交流丨当临床医学遇到预防医学：1+1>2
  
  

  相信很多预防医学专业的小伙伴当初都是抱着一颗学临床的心，走进了公卫的门，结果发现了更大的世界（公众号名片上的宣传语）。同样，也有很多临床医学专业的小伙伴怀着一颗拯救世界的心，走进了临床的门，结果发现自己并不是超人。

  在人们心中，预防和临床似乎是两个永远也分不清的专业，即使是在大家都知道临床是干什么的，也全都不知道预防是干什么的情况下。当然，不仅仅是非专业人士，甚至连公卫医师和临床医生都不能完全地解释清楚预防与临床的关系。

  而小编作为一个本科级的预防狗，就更不好意思说自己能够客观全面地阐释预防和临床之间千丝万缕的联系了。不过，介于对自己专业一万分的热爱以及临床实习的种种遭遇，小编还是想和大家分享一些自己对于预防和临床医学之间关系的拙见。如果有任何的疑问或者问题，欢迎大家互相交流学习。

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  预防医学与临床医学的“分道扬镳”

  

  话说天下大势，合久必分，分久必合，预防医学与临床医学也不例外。

  医者，悬壶济世也，从古至今，医生都是一个伟大而又神圣的职业，救死扶伤是医生的天职，妙手回春、起死回生是人们对医者能力的肯定。但是传染病的出现却挑战了临床医学的底线，当然也悄然孕育了一个新兴的学科：预防医学。

  18世纪，天花肆虐人间，据英国外交大使描述在欧洲的一些地方，60%的人患有天花，20%的人死于天花（堪比战争的死亡率啊）。然而拯救人类于危难之中的并不是医生们妙手回春的治疗，而是一个新的发现。Edward Jenner,一位英国的外科医生，从挤奶牛的女工身上获得灵感，并通过人体试验，发现将牛痘接种在健康人体内能成功地预防天花。从此，“天花疫苗”便在人群中传播开来，人们纷纷效仿Jenner接种牛痘疫苗。随后英国政府通过免费为公民接种牛痘，成功地控制了天花的传播，并为传染病的防治开辟了一个新的道路--“疫苗”。疫苗的出现让预防医学得以独立于临床医学，初现雏形。

  

  接着19世纪英国工业化和城市化的高速发展，越来越多的人们涌进城市，仅40年，全国的人口数量就翻了一倍。大量工厂被修建起来，城市的卫生条件却远远跟不上现代化的脚步。缺少健全的卫生系统使得工人们无家可归，贫民窟成了他们唯一的避风港。恶劣的生活环境导致有些地区的人均死亡概率翻了整整一倍。卫生改革呼之欲出，英国的Thomas Southwood Smith、Neil Arnott、James Phillips Kay 是首批向政府提出重视隔离和改善卫生条件对传染病的防治作用的科学家。而后，越来越多的科学家也意识到预防医学作为一个独立的学科对于人群健康的重要性，并极力推进卫生系统的改革。在此过程中，政府在预防医学中的角色和职责也不断被强化。

  

  这是人类历史上第一次用流行病学的方法研究传染性疾病，John Snow也因此被称为“现代流行病学之父”。随着核心学科的发展，预防医学逐渐发展强大起来。与此同时，临床医学也因其起效快、效果明显、营利性等特点而在社会中倍受重视，发展迅猛，并逐渐成为了卫生领域的主流趋势。

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  合作时代的到来

  如果说传染病的出现孕育了预防医学，那么慢性非传染性疾病的出现必将成就预防医学。随着历史的车轮不断往前，高速发展的经济和网络科技给人们的生活带来了翻天覆地的变化。以前是读万卷书行万里路，现在有了网络，即使足不出户，也能玩转世界。以前是只要吃饱就行，现在是天天山珍海味，顿顿大鱼大肉，只有你想不到的，没有你吃不到的。看似幸福的生活，但背后却深藏暗涌啊。高血压、糖尿病、癌症，一个接一个的慢性非传染性疾病出现在人类的视野中，刷新着我们对疾病的认知。

  与传染病相比，慢性非传染性疾病的可怕在于至今无法治愈，需要长期药物控制或长期监测，并发症多且病死率高。而且这类疾病大多是由多个病因产生，其中社会行为因素所占比例更大，如高血压：贫穷、遗传因素，烟草酒精，高脂肪、糖和盐的摄入，体育锻炼的缺乏、心理因素等都有可能导致原发性高血压的产生。高血压患者需要终身服用降压药来控制病情，还需要定期监测血压，预防心脏病、中风、脑卒中等并发症的发生。不难看出，此类疾病无论对于个人、家庭还是社会而言，都会是沉重的负担。

  

  此外，慢性病对于患者院外的依从性要求相当高。原发性高血压患者在日常生活中，要严格地遵医嘱服用药物，测量血压，做检查，同时，还有严格控制自己的生活习惯，如：戒烟戒酒、加强锻炼、饮食清淡等等。大千世界中，分分秒秒都充满了诱惑，即使再负责的医生也不可能24小时盯着你吃药、量血压吧。

  所以我们需要一个比临床医学更适合于现代社会的卫生系统2.0升级版：临床医学与预防医学的整合体（we are family！）。

  预防医学可以说是现代社会进步的产物，作为以“健康”为中心的科学，它从人群的角度出发，组织并运用整个社会的力量，包括政府、团体组织、个人等，合理调配卫生资源，达到预防疾病、延长寿命并且促进全人类健康的目标。简而言之，预防医学能够填补临床医学对患者院外监督和治疗的“空白”。

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  For example......

  说的这么玄乎，到底是个啥情况呢？

  首先，疾病的控制是防控高血压的第一关，即通过临床上，药物和必要的手术帮助患者控制病情，同时治疗并发症，为患者减轻疾病的痛苦，提高生命质量。而第二关是长期高额的医疗费用，为了解决这个问题，政府为高血压患者提供了特殊门诊待遇。患者可以在特殊门诊处看病、拿药，同时还享有区别于住院部的单独的报账途径，很大程度上减轻了患者的经济负担。

  接着就是第三关，即患者在院外的依从性问题，这时候就要靠预防医学大显身手啦。首先，实施烟草控制综合政策，即提高烟草的税收、设立室内和公共场所无烟区、香烟包装盒上设计警示图案，这样买烟的人少了，抽烟的环境少了，香烟的形象差了，抽烟的人当然会减少啦。然后，在公共场所铺设步行和自行车道，提倡全民健身，为大家提供舒适方便的运动环境。接着，提高酒精产品的税收，严格把控酒类市场，降低人们对酒精的摄入量。还有，对于儿童这类特殊人群，政府可以通过学校为儿童提供健康的膳食，从小培养儿童良好的饮食习惯。同时，以社区为单位，开展高血压知识的宣传和高血压的筛查工作，争取早发现早治疗。

  总的来说，就是通过预防医学在院外的努力，控制高血压危险因素在人群中的发展，降低人群中高血压的发病率，提高高血压患者的依从性，减轻临床医生的工作负担，加上临床医学在院内对患者长期的疾病控制和健康宣教，里应外合，全方位为人类的健康护航。

  

  如果没有预防医学，所有临床医生就是累死在岗位上也没有办法帮助到所有的慢性病患者，因为慢性病的有效治疗过程并不在医生的控制范围内，而新的慢性病患者又会越来越多。庞大的病人数量会给医生、社会带来沉重的负担，一触即发的医患关系、医生超负荷的工作载量、社会巨大的经济负担，真是一患慢病深似海啊。反之，如果没有临床医学，预防医学就算是发展得再好，也没有办法真正提高人群的生命质量，毕竟疾病是健康最可怕的敌人。

  所以，搞独立的时代已经过去啦，现在合作才是正道！

  “

  小编碎碎念

  小编在临床实习的时候，经常会被问：“同学，你是哪个专业的呀？”（满心期待我的回答：“临床的呀”）我总是很淡定地说：“我是预防的。”这时候期待值就已经瞬间下降一半了，“哦（降调），预防的呀。。。预防挺好的呀，去疾控中心嘛，工作很轻松的”或者有老师会说“预防的呀，挺不错，但如果你们发展好了，我们可就没饭碗了，不过先要能预防的了呀，哈哈”（自带笑声。。。）每每遇到这种情况，小编心里总有无数个呵呵哒飘过（你知道什么是预防医学，什么是公共卫生吗？！）

  实际上，很多预防医学的小伙伴从大一开始就很期待临床实习了，但现实总是和理想隔了十万八千里。其实，小编很能理解作为一名医务工作者的自豪感和权威感，毕竟那是生命和死亡之间毫厘之差的较量，但是时代是进步的，社会角色是不断变化的，当临床医学已经无法独自对抗疾病给人类带来的灾难时，为何不能尝试新的合作模式，来适应社会的需求呢？就像最基础的电脑系统已经无法满足用户的要求时，为何不能升级一下系统，重新开始呢？