认识生产时的麻醉（二）

• 全身麻醉有“睡一觉起来就开完刀”的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。医生认为应当了解全身麻醉的特点和风险后，才能有一个明智的选择。

  全身麻醉做法是将麻醉药物由静脉注射诱导，待产妇睡着后开始进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药为主，待胎儿娩出后再按常规全身麻醉用药。因为有些药物会迅速通过胎盘，影响新生儿呼吸，因此在胎儿娩出前，有些药物无法使用，会影响镇痛效果，因此目前多数在手术台上辅助局部麻醉。目前国内除非特殊情况，很少使用全身麻醉，国外使用全身麻醉较多。

  全麻的风险

  全身麻醉是将麻醉药物经由静脉注射，所以这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，虽然用药量较少，但少数新生儿出生后仍因为呼吸建立不好需要进行气管插管。孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿，比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实，孕妇全麻时更容易发生误吸，从而影响换气功能。

  作为产科医生，手术中我们更钟情于椎管内麻醉，因为这种麻醉方式效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小。但是一些特殊情况下，全身麻醉可能会更适合，这时医生会和麻醉医生协商，选择最有利于产妇和胎儿的麻醉方式。

  麻醉中可能出现的不适

  腰麻、硬脊膜外麻醉时，极易引起低血压，产妇可能感到胸闷、头晕、恶心，有些人会感到全身发飘，有些产妇会呕吐。但麻醉师会及时处理这些情况的，产妇不要紧张。这时麻醉师会将手术台向左倾斜，以减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，还会使用药物增高产妇的血压，加快输液速度等。

  为了减少麻醉时由于恶心、呕吐孕妇发生误吸的情况，医生一般要求准备手术的孕妇在术前4～6小时内禁食。所以孕妇在生产前，应当食用流质或半流质食物，因为这种食物容易消化也容易排空，需要等待的时间较短。吃饭要定时，不要时不时吃几口，这样胃内总是处于非排空状态，一旦手术容易呕吐。

  局麻

  在经阴分娩时，有些情况下需要侧切，例如，会阴弹性差，胎儿较大，为了防止会阴严重裂伤时;需要一些手段来助产时，如产钳、胎吸等，需要局部麻醉。一般只在切口周围注射药物，有时可能还会进行局部神经干阻滞麻醉。这种麻醉方式操作简单，并发症少，但麻醉持续时间较短，镇痛效果也不如椎管内麻醉。

  （《胎教育儿网》供稿）