护士必须掌握的基础护理知识

发布日期:2020-03-28 19:36 来源:未知 浏览量:
  • 护士必须掌握的基础护理知识


    护士必须掌握的50个基础护理知识

    1.护理程序包括哪几个步骤?

    护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

    2.资料收集的方法有哪些?

    ①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料。

    3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少?

    (l)病室温度一般保持在18—22℃为宜。新生儿及老年患者,室温保持在22—24℃为宜。

    (2)病室湿度一般保持在50%一60%为宜。

    4.常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者?

    (1)去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻

    醉或脊髓腔穿刺后的患者。

    (2)中凹卧位:适用于休克患者。

    (3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。

    (4)侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者。

    (5)半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。

    (6)端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

    (7)俯卧位:适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。

    (8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。

    (9)头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。

    (10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。

    (11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者,产妇分娩。

    5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?

    (1)对有各种导管或输液装置者,l应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅。

    (2)颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可放松牵引,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。

    (3)颅脑手术者,应该取健侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝,压迫脑干,导致患者突然死亡。

    (4)石膏固定者,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压。

    (5)一般手术者,翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压。

    6.约束具使用时有哪些注意事项?

    (1)严格掌握应用指征,注意维护患者自尊。

    (2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项,以取得理解和配合。

    (3)约束具只能短期使用,并定时松解,协助患者经常更换体位。

    (4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫,松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部按摩,促进血液循环。

    (5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。

    7.疼痛的评估内容有哪些?

    ①疼痛的部位;②疼痛的时间;③疼痛的性质;④疼痛的程度;⑤疼痛的表达方式;⑥影响疼痛的因素;⑦疼痛对患者的影响,有无伴随症状等。

    8,常用的疼痛评估工具有哪些?

    ①数字式评定法;②文字描述式评定法;③视觉模拟评定法;④面部表情测量图。

    9.如何应用0—5文字描述法评估疼痛?

    0级无疼痛。

    1级轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠。

    2级中度疼痛:轻度干扰睡眠,需用止痛药。

    3级.重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药。

    4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状。

    5级无法忍受:严重千扰睡眠,伴有其他症状或被动体位。

    10.压疮分为哪几期?简述其发生的原因。

    依据其严重程度和侵害深度,可以分为四期:①淤血红润期;②炎性浸润期;③浅度溃疡期;④坏死溃疡期。

    发生原因:

    (1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。

    (2)局部经常受潮湿或排泄物刺。

    (3)石膏绷带和夹板使用不当。

    (4)全身营养不良或水肿。

    11.简述机体活动能力的分度。

    0度:完全能独立,可自由活动。

    1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。

    2度:需要他人的帮助、监护和教育。

    3度:既需要有人帮助,也需要设备和器械。

    4度:完全不能独立,不能参加活动。

    12.简述肌力的分级。

    0级:完全瘫痪,肌力完全丧失。

    1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。

    2级:可移动位置但不能抬起。

    3级:肢体能抬离但不能对抗阻力。

    4级:能做对抗阻力的运动,但肌力减弱。

    5级:肌力正常。

    13.如何为脉搏短的患者测量脉率?

    为脉搏短绌患者测量脉率,应由两人同时测量,一人听心率,另一人测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起”“停”口令,计时l分钟。

    14.测里血压的注意事项有哪些?

    (1)定期检测、校对血压计。

    (2)对需密切观察血压者,应做到四定,即定时间、定部位、定体位、定血压计。

    (3)发现血压听不清或异常,应重测。

    (4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差,以保证测量血压的准确性。

    15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?

    (1)袖带缠得过松,可使气袋呈气球状,有效的测量面积变窄,测得的血压值偏高。

    (2)袖带缠得过紧,可使血管在未注气前已受压,测得的血压值偏低。

    16.何谓潮式呼吸?

    潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快,然后再由深快到浅慢,经过一段时间的呼吸暂停(5^-3。秒),又重复以上的周期性呼吸,周而复始似潮水起伏。

    17.冷疗的禁忌部位有哪些?为什么?

    (1)枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。

    (2)心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。

    (3)腹部:以防腹泻0

    (4)足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

    18.热疗的禁忌证有哪些?

    (1)未明确诊断的急性腹痛。

    (2)面部危险三角区的感染。

    (3)各种脏器出血。

    (4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内)。

    (5)皮肤湿疹。

    (6)急性炎症反应,如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。

    (7)金属移植物部位。

    (8)恶性病变部位。

    19.鼻饲前应评估的内容有哪些?

    (1)胃管是否在胃内且通畅,确定胃管在胃内后方可注人。

    (2)有无胃储留的现象,若抽出的胃内容物>100ml,则暂停鼻饲。

    20.正常人24h尿量是多少?何谓多尿、少尿、无尿?

    正常人24h尿量约1000一2000ml,平均1500ml.

    多尿:指24h尿量经常超过2500ml.

    少尿:指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.

    无尿:也称尿闭,指24h尿量少于100ml或12h内无尿。

    21.简述24h尿标本的采集方法。

    (1)晨7点排空膀胧,此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟),至次日晨7点,将最后一次尿液排人容器内,测量总量并记于化验单上。

    (2)将全部标本混合均匀,从中取出20ml左右的标本,放在洁净干燥的容器内尽快送检。

    (3)某些特殊化验,需视具体情况添加防腐剂。

    22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?

    (1)血尿:颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关,含红细胞量多时呈洗肉水色。

    (2)血红蛋白尿:大量红细胞在血管内破坏,呈浓茶色、酱油样色。

    (3)胆红素尿:尿呈深黄色或黄褐色,振荡尿液后泡沫也呈黄色。

    (4)乳糜尿:尿液中含有淋巴液,呈乳白色。

    (5)脓尿:尿液中含有脓液,呈白色絮状浑浊并可见到所含

    脓丝。

    23.急性尿储留的护理措施有哪些?

    (1)解除原因。

    (2)促进排尿:对于术后尿储留病人给予诱导排尿,必要时在无菌操作下导尿,并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者,做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。

    (3)避免膀恍出血:一次放尿量不可超过1000ml,以免引起膀胱出血。

    24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?

    (1)保持床单清沽、平整、干燥。

    (2)及时清洁会阴部皮肤,保持清洁干爽,必要时涂皮肤保护剂。

    (3)根据病情采取相应的保护措施,男性患者可采用尿套,女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。

    25.给药时应遵循哪些原则?

    (1)按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱,对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药,避免盲目执行。

    (2)严格执行“三查七对”制度。

    (3)安全正确给药:合理掌握给药时间、方法,药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物,使用前了解过敏史。

    (4)观察用药反应:药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。

    26.口服给药时,注意事项有哪些?

    (1)需吞服的药物通常用40一60℃温开水服下,不要用茶水服药。

    (2)对牙步有腐蚀作用的药物,如酸类和铁剂,应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。

    (3)缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。

    (4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化。

    (5)抗生素及磺胺类药物应准时服药,以保证有效的血药浓度。

    (6)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。信息来自ICU护理之家微信公共号,敬请关注。

    (7)某些磺胺类药物经肾脏排出,尿少时易析出结晶堵塞肾小管,服药后要多饮水。

    (8)一般情况下,健胃药宜在饭前服,助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服,催眠药在睡前服。

    27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些?

    (1)为减少胃肠道反应,可在饭后或餐中服用,从小剂量开始,逐渐加至足量。

    (2)液体铁剂可使牙齿染黑,可用吸管或滴管服之。

    (3)铁剂可与维生素C;、果汁等同服,以利于吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服。

    (4)服用铁剂后,大便变黑或呈柏油样。停药后恢复,应向患者说明原因,消除顾虑。

    (5)按剂量、疗程服药,定期复查相关实验室检查。

    28.常用的口腔护理溶液有哪几种?各有何作用?

    生理盐水清洁口腔,顶防感染;1%一3%过氧化氢溶液防腐、防臭,适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者

    1%一4%碳酸氢钠溶液碱性溶液,适用于真菌感染

    0.02%洗必泰溶液清洁口腔,广谱抗菌

    0.02%呋喃西林溶液清洁口腔,广谱抗菌

    0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染

    2%一3%n硼酸溶液酸性防腐剂,抑菌

    0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染

    29.氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者?

    (1)低浓度氧疗:吸氧浓度<40%。适用里:低氧血症伴二氧化碳储留的患者,如慢性阻塞性肺疾病等。

    (2)中等浓度氧疗:吸氧浓度为40%一60%0适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者,如肺水肿、心肌梗死、

    休克等。
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