协和医生给你全面解析肺结核的防治

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  虽然结核病在我国的发病率总体呈下降趋势，但我国仍是结核病高流行的国家，世界卫生组织《世界卫生组织2018年全球结核病报告》，估计我国新发结核患者约89万左右，在世界上排在第二位，而且耐多药结核病、结核与HIV共感染等的出现都给结核病控制带来了很大的挑战。肺结核是怎么传染的？应该怎么防护？一起来听听我院感染内科专家怎么说吧！
  作者介绍：刘昕超
  北京协和医院感染内科主任助理，主治医师。擅长:不明原因发热、感染性疾病、HIV诊治。
  专家介绍：刘晓清
  北京协和医院内科学系常务副主任，教授，主任医师。擅长:发热性疾病鉴别诊断，各种感染性疾病诊治，尤其是复杂疑难感染、肝炎、结核病等诊治及抗微生物药物选择与应用。
  肺结核是怎么传染的
  结核病是由结核分枝杆菌感染人体所致，结核病中最高发的是肺结核，肺结核通过呼吸道传播。当病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，可产生大量含结核菌的飞沫微粒，而这些微粒可较长时间悬浮在空气中，在空气不流通的室内可长达4-5小时。肺结核病人的密切接触者可因吸入这些微粒而被传染。例如人在说话的时候，每分钟带出约200个飞沫微粒；而打喷嚏的时候一次喷出多达100万个飞沫微粒。吸入结核菌的数量越多，越容易被传染，而接触者只要大约吸入含5条结核菌的飞沫微粒就有可能会被传染。
  下面六种情况的肺结核病人可排出更多的结核菌，更具传染性：
  1、反复咳嗽的结核病人，他们咳出的飞沫更多；
  2、胸片发现有空洞的病人，肺空洞里通常聚集着大量结核菌，更容易通过咳嗽播散到空气中；
  3、开放性肺结核病人，也就是痰中可以查到结核菌的病人（包括痰涂片抗酸杆菌阳性、痰结核菌培养阳性或痰结核菌核酸检测阳性）；
  4、结核病灶在肺内、气管、咽喉部的病人；
  5、没有得到规范诊治的结核病人。肺结核治疗疗程长，因此需由医务人员或家属进行督导服药管理，严格遵守医嘱，降低他们的传染性。
  6、进行气道相关操作的病人，例如支气管镜、诱导排痰、雾化等操作都会更容易让病人肺里的结核菌跑到空气中来。
  肺外结核的病人不通过呼吸道排出结核菌，则基本没有传染性，如淋巴结核、结核性腹膜炎等。此外，由于小孩子通常咳嗽及吐痰的力量小，通常排出的菌量比成人少，传染性弱于成人。
  肺结核的防护
  和所有经呼吸道传播的疾病一样，肺结核可以通过控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个环节进行防控。
  管理传染源是最有效的措施，最重要的是早发现和规范治疗。如果怀疑病人有可能是开放性肺结核，就要对病人进行呼吸道隔离，这时递给他或她一个简单的外科口罩，就能大大降低他或她把带菌飞沫传播到空气中的概率，这是很简单但很有效的方式。但外科口罩并不能完全预防肺结核传染，肺结核病人的密切接触者例如病人家属、医护工作者需佩戴N95口罩避免被传染。佩戴N95口罩的要点是保持密闭性，尤其是需要把鼻子两边的缝隙和下巴盖住，带好口罩后做个鼓气动作，可以检查口罩是否漏气。
  只要感染的不是耐药的结核菌，肺结核病人在接收了正规治疗后传染性都会迅速下降。90%-95%病人经过2周正规的抗结核治疗，传染性基本上可以得到控制。对患者实施规范的、足疗程的治疗，多数患者可以被治愈。
  切断传播途径、控制环境需要因地制宜，最重要的是定时通风，开门开窗，且注意空气流动方向。如果环境达不到通风效果，可选择换气扇/电扇、HEPA(高效空气过滤器）过滤换气手段、紫外灯照射等达到空气消毒。切断传播途径的措施主要应用在病人确诊之后，而确诊前的防护是难点。
  保护易感人群的办法包括对新生儿接种卡介苗，为病人的密切接触者、高暴露风险人群佩戴口罩、加强防护和培训等措施。改善营养，注意休息和锻炼，增强免疫力可以提高大众对结核病的抵抗能力。过度劳累与精神压力可以降低免疫力，还有过度节食减肥也会引起抵抗力下降而增肌患结核病的可能性。目前保护易感人群还无法彻底控制结核病传播。因此，防控肺结核最关键的措施还是早起发现肺结核患者，管理好肺结核病人这一传染源。
  肺结核的症状和治疗
  肺结核最典型的症状是超过2周的慢性咳嗽、咳痰或咳血，通常还伴有乏力、盗汗和发热等。2018年，我国更新了肺结核诊断标准，只要胸片有活动性肺结核相符的表现，就需要到肺结核定点医疗机构进行诊治。而如果还伴有上述症状，即可临床诊断肺结核，进行足疗程、规律、联合的抗结核治疗。
  有数据显示，肺结核患者出现症状后，有1/3以上的病人首先选择的是综合医院就诊。原因一方面是病人一开始并不知道自己是肺结核病，另一方面有些患者普遍担心，结核病定点医院里都是结核病人，会不会被传染上结核病。这种担忧是不必要的，结核病定点医院具备完善的预防结核病院内传播的设施和管理体系。以住院病房为例，定点医院的负压隔离病房，每小时换气次数超过12次，开门时空气是从室外从室内流的，每间都有单独卫生间。而综合医院的普通病房通常不具备这样的条件。
  一般来说，肺结核是可治愈的疾病，结核病的预后一般较好。对于开放性肺结核病人，经过2周以上的正规治疗后，如果连续三次痰抗酸染色检查阴性，且临床症状好转，就可以解除隔离了。
  【专家提醒】连续三次痰抗酸染色要求至少有一次是晨起排痰，且每次检查间隔时间应在8小时以上。而肺结核的规范治疗至少需半年，患者回家应当听从医嘱，继续规律、长程地服药，并定期到医院进行复查，避免病情反复或出现结核菌耐药。一旦成为耐多药结核病，治疗需要联合用更多种药物、疗程长、花费昂贵且病死率高。