转氨酶越治越高,医生却说病情好转

发布日期:2019-09-04 来源:未知 浏览量:
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    “在你们医院治疗两次花了一千多,转氨酶也没给我降下来,到别的医院一次就给我把转氨酶降下来了一大半!”,一大早来自湛江的陈先生就在我们科室嚷了起来。我的老师肖主任眉头紧锁,却也不急不慢与陈先生聊了起来。陈先生拿着其中某家医院的化验单,放在肖主任面前,说道:“你看,这结果是在其他医院做的,在他们那里做了一次治疗,转氨酶就下降了一大半”

     

    肖主任看了下陈先生的化验单,表情稍有舒展,随机把陈先生的化验单转交到我这里,让我登记备案。并询问我:“小晴,这检查结果你怎么看?”。我同时调取了陈先生一年前在我院的治疗病历和检查结果,两个做了对比,确实转氨酶有明显下降,但是在我院的治疗两次转氨酶没有下降反而轻微升高。这是怎么回事呢?我开始在心中搜寻这几年跟着老师看诊的患者,一个念头出现在我的脑海。随口说出:“莫非,陈先生治疗采用了干扰素?”。肖主任微笑着点头,并让我跟陈先生详细解释。

    我同时调取陈先生在我院的两次治疗后的结果检查。首次治疗17年6月,治疗前检查结果肝功能谷丙转氨酶96U/L,谷草转氨酶68U/L,肝脏B超回声增粗,两对半检查135阳性,乙肝病毒定量1.2E+06cop/ml,肝纤四项正常,无干扰素不良反应,无抗病毒治疗史,年龄26岁。肖主任备注:与患者及家属商定后,采取干扰素及保肝治疗一个月后观察效果。

     

     

    第二次到院检为17年7月份,检查结果谷丙转氨酶109U/L,谷草转氨酶71U/L,两对半检查135阳性,乙肝病毒定量1.0E+05cop/ml,肾功能检查正常,尿检正常。肖主任备注:干扰素治疗反应良好,无明显不良反应,建议持续治疗一个月后继续观察。

    后续病历中断,跟肖主任沟通后,了解到17年8月联系陈先生,陈先生中断治疗。再次查看陈先生这次的检查结果,两对半135阳性,谷丙转氨酶45U/L,谷草转氨酶43U/L,检查时间18年4月12日。询问陈先生后,无其他检查结果。这次之所以到院质问,是因为到广州出差恰好在医院附近。

    了解清楚情况后,我跟陈先生就干扰素的用药机理做了详细的解释,并讲解了肖主任以往的几个干扰素配合综合治疗的成功案例,建议陈先生趁会诊期间再次进行比较全面的检查。陈先生也恢复了平静,做了详细检查。结果出来后,看到病毒定量单这一项结果就足以评判陈先生在其他地方的治疗情况,病毒dna定量值已升高至2.2E+08cop/ml,转氨酶检查结果谷丙112U/L,谷草69U/L,已再次升高。无疑是采用简单的降酶治疗。询问之前的用药,均为保肝降酶类药物。

     

    检查结果出来后,陈先生也愣住了,这是什么原因呢,几个月前打过点,吃过药后转氨酶正常了啊,这次检查怎么又升回来了呢,并且病毒量也升高了。其实,对于符合干扰素治疗条件者,采用干扰素治疗前期转氨酶升高是机体免疫提升的正常反应,陈先生也错过了一次很好疗效的机会。

    肖主任再次耐心的给陈先生讲解:“当时考虑到你的经济条件不太好和身体情况比较符合干扰素,并且也制定了后续的综合治疗方案,希望今天的这次检查结果能帮到你,如果需要,我可以再次为你看诊,不过此次治疗难度可能会有所增加“

    陈先生表示有些后悔,不过好在他没有滥用其他类型的抗病毒药物,且肝功能实质性损伤不严重,没有肝纤维化迹象,坚持正规治疗相信一定会获得比较好的预后。

    温馨提醒:乙肝治疗效果不能单凭转氨酶的情况来评判效果。需要综合多项检查指标,例如病毒定量、病毒分型、腹部B超、肝纤四项、两对半阴转情况等等。

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