安徽界首：推进医防融合 擦亮医改名片

• 安徽界首：推进医防融合 擦亮医改名片 

  
  

  在全国众多医改模式中，界首模式名不见经传，但近年以来却声名鹊起。受到全国有关医改专家关注，安徽各地纷纷去界首市考察学习。

  界首综合医改持续推进、蹄疾步稳，无论是公立医院改革还是基层医改亮点纷呈，成效明显。

  2014年引进太和中医药集团，短短一年界首中医院拔地而起，2016年投入运营，使原界首市中医院起死回生，脱胎换骨，被称为界首中医院改革模式；2016年初，在全省率先面向社会公开招聘市人民医院院长，被誉为公立医院改革界首模式。

  三年来，域外就诊率逐年降低、基层首诊比例逐年提高、医疗服务能力持续提升……2018年上半年，界首市人民医院三/四级手术占比35.34%，同比增长 11.4 个百分点；健康脱贫在全市脱贫攻坚决战决胜中发挥重要作用，2017年荣获全省健康脱贫示范市，2018年上半年，已累计为建档立卡贫困人口落实综合医疗保障近6500万元，有效减少了因病致(返)贫的存量，控制了因病致(返)贫的增量；市人民医院、中医院、京安骨科医院便民设施不断完善，就医环境不断优化，群众就医获得感不断提升。群众满意是最大收获，医防融合成最大亮点。

  医防融合改革成效明显

  医防融合改革是在医共体框架下，以城乡一体信息化建设为支撑，以家庭医生签约服务为抓手，以绩效考核分配为导向，将部分医保资金前移为疾病预防经费，实现防病、治病深度融合。医防融合的核心在于慢病管理(主要是高血压、糖尿病两个慢病的管理)，对照年初制定的目标，界首市2018年上半年老年人健康管理率100%，血压、血糖控制率90%以上，贫困人口签约率100%，重点人群签约率61%，但规范性有待加强，服务质量有待提升。

  医防融合改革模式受到业内人士的高度认可，改革在陶庙镇孙小集村试点成效明显，经过近一年的探索，医防融合改革扩展到界首人民医院医共体内5家乡镇卫生院、49个村卫生室，形成了一定规模。

  “一三四五”改革理念与机制

  经过近一年的探索，医防融合改革理念有了新的发展，总结为“一个中心，三个转变，四个融合，五个机制”。

  明确“一个中心”。坚持以人民健康为中心，把疾病预防放到更重要位置，加强健康教育和疾病防控，引导群众养成健康生活习惯，达到少得病、不得病的目的。

  促进“三个转变”。一是从“管”到“理”的转变，关键是利益分配机制的科学设计，这也是医防融合的关键内核。医保基金按人头总额预付，超支不补，节余资金按6:3:1的比例奖励给县乡村三级医疗机构，促使医务人员主动节省医保资金，变“要我控费”为“我要控费”；二是从“治”到“防”的转变，通过将部分医保资金前置为疾病预防经费，兑现疾病预防劳务价值，提高各级医生防病及履约的积极性；三是由“分”到“合”的转变，逐步改变过去疾病预防、保健、医疗机构单打独斗的局面，整合疾病预防机构、妇幼保健机构、医疗机构一起做精做实健康宣传、慢病管理工作，丰富群众健康知识，提高群众健康理念，自觉做好自我健康管理。

  实现“四个融合”。一是职责融合，整合疾控部门的疾病预防、慢病管理职责，妇幼保健部门的妇幼保健职责，中医养生保健职责，县乡村三级医疗机构服务职责，实现职责整合；二是资金融合，把医保资金转变为居民的健康管理资金，将医共体内60%基本公共卫生服务经费、农合预付资金按签约个人自付2倍配套基金、签约居民自付费用作为履约服务费、健康体检费，实现资金融合；三是信息融合，建立全市统一人口与健康信息综合管理平台，县乡村三级互联互通居民医疗卫生信息、基本公共卫生服务信息和家庭医生签约服务信息，实现信息融合；四是服务融合，组建界首市人民医院、界首中医院、京安骨科医院医共体内“1 1 1”市乡村三级签约服务团队，团队签约、团队履约、实现服务融合。建立紧密型医共体，实现医共体内上下连通，做到“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”，做好医疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约、慢性病管理，从而实现防病、治病深度融合的新机制。

  健全“五个机制”。一是领导保障机制。完善政府引导、部门参与、整体协调推进的工作机制，成立市医防融合大健康工作领导小组，各乡镇街道成立医防融合改革领导小组，支持基层医疗卫生机构基础设施建设，统筹协调推进医防融合改革。二是投入机制。落实政府办医主体责任，将乡镇卫生院(社区卫生服务中心)基础设施建设、设备配置、人员经费纳入财政预算。发挥益民公司融资平台作用，将医疗机构资产装入益民公司，组建医疗集团，市场化动作，增强融资功能，拓宽对医疗卫生事业投资渠道。三是医共体联席会议和“周分析、月调度、季考核”工作机制，委主任亲自调度，建立三个医共体沟通交流信任机制。四是完善考核机制，责任到人，兑现奖惩。五是氛围保障机制，通过广播、电视、新媒体、健康大讲堂等方式，加大对医防融合宣传力度，在全社会营造支持医改的浓厚氛围。

  完善机制，提升综合服务能力

  加强组织领导，健全保障机制。医防融合改革是一项系统工程，需要全社会参与，全民共建共享，要将健康融入所有政策，把医防融合改革重点工作任务落实情况纳入政府对相关市直部门、乡镇年度综合考核，定期调度，落实奖惩；界首市卫计委牵头组织不同层次的医防融合改革宣讲会，组织各医疗卫生机构落实医防融合各项任务，各相关部门要主动履职，通力协作，全市一盘棋，统筹推进。

  加大宣传力度，营造浓厚氛围。开展从机关到工厂、从学校课堂到田间地头的全覆盖式宣传活动，广泛宣传“我的健康我负责、我的健康我做主”。

  充分发挥营养与健康科普基地作用，使之成为全市人民群众的健康体检中心和全市医疗业务人员的技能培训中心和社会民众的应急救护训练基地，普及健康知识，倡导健康生活方式。

  做优家庭医生签约服务，提高慢病管理效果。开展家庭医生签约服务考核、基本公共卫生服务“两卡制”试点工作，继续开展家庭医生签约集中履约专项行动。突出抓好高血压、糖尿病两个病种的健康教育、行为干预、用药指导等工作，定期开展两种慢病管理的指南培训、岗位练兵、效果评价。

  加快“双基”建设步伐，提升综合服务能力。加快推进泉阳、光武等8个乡镇(中心)卫生院和村卫生室改造升级建设，提高基层服务能力，让群众信任基层，把小病、慢性病患者留在基层。落实编制“周转池”，用活“市管乡用”，全面补充基层卫生技术人员。不断完善人才培养激励机制，加大紧缺专业人才引进力度，逐步建立医学高端人才梯队。积极与知名三甲医院组建医联体，加强临床专科建设，发挥优势专科的龙头带动作用，全力培养“名医”、培树“名科”、打造“名院”，创建有影响力的知名品牌。

  完善体制机制，强力推进医共体建设。加快医共体中心药房建设进度，实现医共体内用药“三统一”(统一采购、统一配送、统一支付)，保障基层用药，下转病人用药，落实长处方、延续处方制度；完善医疗机构与医保办平等谈判协商机制，落实第三方病例评审，医保基金及时拨付、结算，发挥医保基金杠杆作用，真正调动医务人员及医疗机构主动控费积极性；建成泉阳、光武、砖集三个人财物统一管理的紧密型医共体；牵头医院加大对成员单位的培训力度，制定基层常见病、多发病诊疗规范和标准处方集；加快建立市级人口健康平台，实现基本公共卫生服务、医疗服务管理、药品监管管理、医疗保障管理、计划生育管理、综合卫生管理六大业务系统市乡村三级互联互通，为医防融合改革提供强力支撑。

  严格绩效考核，助推医防融合改革。界首市卫计委组织对牵头医院考核，考核结果与院长年薪、医院绩效总额挂钩；牵头医院制定并不断完善医院内部以医防融合改革成效为导向、以技术劳务价值为要素的绩效考核分配方案，医务人员个人收入要与科室医疗收入脱钩，与辖区人口健康指标、分级诊疗指标、费用控制指标、慢病管理效果、群众满意度挂钩，引导广大医务人员拥护医防融合改革、支持医防融合改革、参与医防融合改革。

  抓好镇村一体化改革，拓宽医防融合实施路径。针对乡村医生老化，服务能力弱化，工作积极性低下等问题，砖集镇探索将乡镇医生、村医、计生专干等人员融合，组成居民健康管理服务团队，在中医院、疾控中心、妇计中心等部门的业务指导下，按照组团式服务、小组式管理模式，统一培训、统一考核、统一管理服务、统一资金发放，开展健康脱贫、慢病管理、基本公共卫生、家庭医生签约、计划生育等工作。目前，改革仍在试点中，计划试点成功向全市推广。引导居民有序就医、合理分诊，让家庭医生真正成为群众健康守门人。