立足“小切口” 服务“大健康”

• 　　每天早晨7时许，铜官区映湖社区卫生服务中心副主任程英姿便会早早地到达中心梳理一天的工作事项。程英姿原先是三甲综合性医院——市立医院的一名护士长，去年5月“下沉”到社区卫生服务中心后，起早便已经成为她的习惯。“要和中心同事一起开展婴幼儿体检抽血工作，还要履约儿童签约服务，上午节奏会比较快。”程英姿说，如今，在感觉到责任越来越大的同时，也觉得工作越来越有成就感。

  　　高年资护士为何“下沉”到社区卫生服务中心驻点工作？去年，我市吸取多年医改经验教训，在全省率先开展紧密型城市医疗联合体试点改革，由一家三甲医院——铜陵市立医院领头，与22个基层医疗卫生机构“抱团”构建紧密型城市医联体，以做实做细做优家庭医生签约服务为“小切口”，驱动城市公立医院综合改革“大动作”。如今这一具有铜陵特色的整合型健康服务体系不仅赢得了百姓口碑，还成为我市医改的一张亮丽名片。

  　　制度化沉入到基层的不只有高年资护士，还有专家医生。在推进紧密型城市医联体改革中，我市聚焦基层服务能力提升，创新资源下沉方式，建立基层“点单”机制，采取设立专家工作室、高年资护士工作站、选派流动专家等方式开展“点对点”医疗帮扶、提供“定制式”诊疗服务。这些下沉的专家医生和高年资护士，广泛参与社区巡诊、健康宣讲、为基层站点医生“传帮带”、推出特色签约服务包、加强居民慢性病管理等工作，在医联体内初步实现了“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。“社区卫生服务站家庭医生签约服务超出了我的预期，所以今年我和爱人都爽快地签约了家庭医生。”天井湖社区居民杨和平说。“优质医疗资源带入了基层，让家庭医生签约服务等工作不仅‘做好了’，而且‘好做了’。”提及变化，天桥卫生服务站药房负责人唐昀说，基层卫生站点服务能力提升让基层首诊、双向转诊、家庭医生签约服务、居民健康管理等工作都串联起来，就好像打开了“反应链”。

  　　打开了“反应链”的还有“医卫”协同。为推动医防融合模式创新，让百姓健康端口前移社区，我市在横向上建立“公卫+医疗”跨部门协同机制，成立医防融合指导中心；在纵向上，由市级公共卫生机构和核心医院专家下沉社区，与社区全科医生共同组成医防融合工作指导组，实施以高血压病为代表的慢性病人群医防融合项目，协同推进“防、治、康、护、保”一体化管理。目前我市老年人规范管理率达76%；高血压规范管理率达64%，控制率达51%；糖尿病规范管理率达58%，控制率达46%。

  　　“以紧密型医联体之通，破解群众看病之痛，实现百姓健康管理向好，其根源在于我们以改革创新精神推动实现了紧密型城市医联体的体系升级、服务升级、管理升级、保障升级，打通了整合型健康服务体系构建的关键环节。”市卫健委主任赵开荣介绍，在机制体制创新方面，紧密型城市医联体实行“人员配置、运行管理、医疗服务”三个一体化，实现人员、资源、信息和利益“四个共享”，夯实了整合型服务体系的网络基础；管理上，以绩效管理和签约管理“一贯到底”，建起了多元共赢的管理模式，让家庭医生团队和专家团队由“要我干”到“我要干”；同时放大医保杠杆效应，创新财政补偿机制，构建起多方联动的政策和组织支撑，织就了医改保障网。

  　　立足基层“小切口”，服务百姓“大健康”。记者获悉，立足于市立医院紧密型城市医联体已有的成功经验，今年铜陵市又组建了三甲医院市人民医院紧密型城市医联体，努力将整合型健康服务体系延伸扩大到所有城市社区。