肿瘤患者怎样评估自己的营养状况?

发布日期:2020-03-04 19:38 来源:未知 浏览量:
  • 肿瘤患者怎样评估自己的营养状况?


    营养不良、恶液质、肌肉减少症是肿瘤学及营养学常用的名词,它们既相互独立,又相互联系。是评估肿瘤患者恢复期营养摄入的状态。临床研究显示,恶性肿瘤患者营养风险的发生率较住院患者普遍高30%-40%。严重营养摄入不足的问题,会造成胃肠功能和免疫功能下降等诸多不良后果,甚至导致死亡。所以,在肿瘤患者康复期,及时评估患者的营养状况,并积极进行调整,对肿瘤患者的康复和治疗起到了关键的作用。那通常恶性肿瘤患者需要怎样评估自己的营养状况?

    肿瘤患者怎样评估自己的营养状况?发现营养不良,要及时干预

     

    一、营养不良

    营养不良是指营养物质摄入不足、过量或比例异常,与机体的营养需求不协调,从而对细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局造成不良影响的综合征,包括营养不足和营养过量两个方面,涉及摄入失衡、利用障碍、消耗增加三个环节。美国最新专家共识认为营养不良是一种急性、亚急性或慢性营养状态,包括不同程度的营养过量或营养不足,伴或不伴炎症活动,导致机体组成的改变和功能的降低。

    肿瘤患者怎样评估自己的营养状况?发现营养不良,要及时干预

    心脏病学咨询人

    肿瘤营养不良特指营养不足,其发病情况具有如下特征:恶性肿瘤高于良性疾病,实体瘤高于血液肿瘤,消化道肿瘤高于非消化道肿瘤,上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤,老人高于非老人。

    根据营养素缺乏情况,将营养不足分为三型:

    ①能量缺乏型:以能量摄入不足为主,表现为皮下脂肪、骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩,称为消瘦型营养不足,又称Marasmus综合征。

    ②蛋白质缺乏型:蛋白质严重缺乏而能量摄入基本满足者称为水肿型营养不足,又称为Kwashiorkor综合征、恶性(蛋白质)营养不良;劣质奶粉(蛋白质不足)造成的大头婴是一种典型的Kwashiorkor症。

    ③混合型:能量与蛋白质都缺乏者称为混合型营养不良,又称为Marasmic Kwashiorkor综合征,即通常所称的蛋白质-能量营养不良(protein-ener­gy inahuitiition.PEM),是最常见的一种类型。

    肿瘤患者怎样评估自己的营养状况?发现营养不良,要及时干预

     

    临床上常以体重及BMI来诊断营养不良,具体如下:

    ①理想体重诊断法:实际体重为理想体重的90%-109%为适宜,80%-89%为轻度营养不良,70%-79%为中度营养不良,60%-69%为重度营养不良。

    ②BMI诊断法:不同种族、不同地区、不同国家的BMI诊断标准不尽一致,中国标准如下:BMI<18.5kg/m2为低体重(营养不良),18.5-23.9kg/m2为正常,24-27.9kg/m2为超重,>28kg/m2为肥胖。

    二、液质

    恶液质是以骨骼肌量持续下降为特征的多因素综合征,伴随或不伴随脂肪组织减少,不能被常规的营养治疗逆转,最终导致进行性功能障碍。其病理生理特征为摄食减少,代谢异常等因素综合作用引起的蛋白质及能量负平衡。恶液质是营养不良的特殊形式,经常发生于进展期肿瘤患者。

    肿瘤患者怎样评估自己的营养状况?发现营养不良,要及时干预

     

    按病因,恶液质可以分为两类:

    ①原发性恶液质:直接由肿瘤本身引起;

    ②继发性恶液质:由营养不良或基础疾病导致。

    按照病程,恶液质分为三期,即恶液质前期、恶液质期、恶液质难治期。

    肿瘤恶液质诊断标准为:

    ①无节食条件下,6个月内体重丢失>5%,或②20kg/m2<BMI < 18.5kg/m2(中国人)和任何程度的体重丢失>2%,或③四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准(男性v<7.26,女性<5.45)和任何程度的体重丢失>2%。

    肿瘤患者怎样评估自己的营养状况?发现营养不良,要及时干预

     

    三、肌肉减少症

    2010年欧洲老人肌肉减少症工作组将肌肉减少症定义为:进行性、广泛性的骨骼肌质量及力量下降,以及由此导致的身体残疾、生活质量下降和死亡等不良后果的综合征。根据发病原因,肌肉减少症可以分为原发性肌肉减少症及继发性肌肉减少症,前者特指年龄相关性肌肉减少症(老化肌肉减少),后者包括活动、疾病(如肿瘤)及营养相关性肌肉减少症。原发性肌肉减少症并不必然合并营养不良,营养不良患者也不一定存在肌肉减少。以下是肌肉减少症的具体标准。

    以下三条标准符合第1条及第2、3条中任意一条即可诊断为肌肉减少症:

    1. 骨骼肌质量减少,①与同年齢、同性别、同种族的正常人相比肌肉量下降2SD;②四肢皆略肌指数,男性<7.26,女性<5.45;

    2. 骨骼肌力量下降,非利手握力<40kg(男性),<30kg(女性);

    3. 身体活动能力下降,步速< 0.8m/s。

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