胆囊息肉是肿瘤么？3个问题帮你搞懂

• 胆囊息肉是肿瘤么？3个问题帮你搞懂 

   

  这天，一位好友突然打来电话，紧张地问我：“我今天入职体检，医生说我有胆囊息肉，还是多发的，要不要紧啊？我该怎么办啊？”

  随着生活水平的提高，人们对自身的健康状况日益关注，越来越多的“胆囊息肉样病变”被超声检查发现。

  然而，这一医学术语背后的实际含义，大众往往并不清楚，很多人因此感到恐慌，担心是得了肿瘤。今天我们就通过3个常见问题，来详细了解一下“胆囊息肉”。

  

  就诊者

  Q1. 胆囊息肉是什么病？是肿瘤么？

  胆囊息肉（Gallbladder Polyps）是指胆囊粘膜壁上的赘生物。在健康人群的超声检查中，有 1.5%-4.5%的人群存在息肉[1,2]。

  胆囊息肉样病变是一大类疾病的统称，可分为良性和恶性（表1）[3,4]，良性病变又进一步细分为肿瘤性和非肿瘤性。

  表1. 不同病理类型胆囊息肉相对比例

  病理类型	比例
  良性息肉	胆固醇息肉	60%
  腺肌症	25%
  炎性息肉	10%
  腺瘤	4%
  其它（平滑肌瘤、纤维瘤等）	1%
  恶性息肉	腺癌	80%
  其它（粘液性囊腺瘤、鳞状细胞癌等）	20%

  在体检时，通过超声偶然发现的胆囊息肉大多都是非肿瘤性的，是胆固醇息肉（在良性息肉中占比60%），又称胆固醇沉着症（Cholesterolosis），换句话说，这是一种脂质沉积的表现，因此大可不必过分紧张。

  就诊者

  Q2. 胆囊息肉都有什么特征和临床表现？

  胆囊息肉在超声下很好识别，表现为附着在胆囊壁上的单个或多个强回声，位置固定，患者翻转身体时不会移动，没有结石特征性的超声声影。

  通过观察息肉的回声、表面结构以及是否有蒂等，可以初步判断息肉的不同类型。

  1.

  胆固醇息肉通常小于1cm，常为多发、回声均匀且带蒂，可伴或不伴强回声光点，表面呈桑椹状。

  2.

  腺肌症表现为胆囊壁局灶性增厚，一般胆囊壁厚度＞4mm，常见于胆囊底部粘膜突起，呈息肉样外观，通常内部有小无回声灶。

  3.

  胆囊腺瘤回声均匀，表面光滑，通常无蒂。

  4.

  腺癌为回声均匀或不均匀的息肉样结构，表面呈桑椹状，基底宽，常侵犯胆囊壁和胆外结构。

  在彩色多普勒超声检查中，通过观察是否存在血流信号及血流模式，也可帮助鉴别胆囊良性病变与恶性肿瘤[5]。

  大多数胆囊息肉都是在体检时偶然发现，并无明显临床症状。部分伴有腹痛、恶心呕吐、消化不良症状，个别息肉可脱落阻塞胆管引起胆囊炎，黄疸甚至胰腺炎。

  就诊者

  Q3. 超声可以鉴别胆囊息肉是良性还是恶性吗？得了胆囊息肉该怎么办？

  目前，没有任何一种影像学方法可以100%准确预测胆囊息肉的病理类型或是否存在恶变，只能依靠术后病理学来确定。然而，超声诊断可提供息肉大小、形态等有价值的信息。

  息肉大小是预测恶变非常有用的指标之一。因此，对于无症状的患者，治疗方案的选择多取决于息肉的大小。

  小于等于5mm的病变

  这种息肉通常为良性，常见的是胆固醇沉着病。无症状的胆固醇息肉患者不需要治疗，建议每年超声随访观察[6,7]。

  直径5-10mm的病变

  建议3个月和6个月时各做一次超声随访，如果大小没有明显增大，之后每年1次超声检查随访。

  10-20mm的病变

  这种息肉有潜在恶性可能。研究发现，在大于1cm的息肉中，癌的发生率为43%-77%[6]，这种大小的癌症通常处于早期阶段，建议‍外科行腹腔镜下胆囊切除术。

  大于20mm的病变

  有研究表明，大于2cm的息肉100%为癌[8]。50-60岁以上的患者发生恶性息肉的风险更高，需进一步做CT和内镜超声对疾病分期，尽快前往外科就诊，进行手术切除。

  对于有胆绞痛或胰腺炎或者同时存在胆石症、原发性硬化性胆管炎的患者，建议咨询外科医生行胆囊切除术。