多器官功衰竭 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅＭＯＦ)系指在某些危重病症的病程中序贯性、渐进性地发生两个或两个以上器官或系统的功能障碍。高血压性脑出血患者多为老年人 ,常伴有多种基础疾患 ,脏器储备功能低下 ,全身免疫功能减低 ,易发生ＭＯＦ。我科自 2001年 10月共收治高血压性脑出血并发ＭＯＦ19例 ,经过精心治疗、严密监护及特殊护理 ,降低了死亡率。现将其护理措施报告如下 :

　　临床资料

　　本组 19例 ,女 11例 ,男 8例 ,年龄 53～ 79岁 ,平均 71. 8岁 ,出血部位在基底节区 8例 ,基底节并发脑叶 6例 ,脑叶出血 5例 ,器官衰竭2、3、4个者死亡率分别为 18%、30%、60%,说明脏器衰竭数目越多 ,死亡率越高。

　　护理措施

　　1.严密监护各项重要生命指征 (血压、呼吸、脉搏 ),重点加强呼吸、心脏及肾功能的检测 ,对延髓受损呼吸超过 30次 /ｍｉｎ的患者 ,用呼吸机进行监测 ,并详细记录各种数据。

　　2.加强ＭＯＦ患者的各种导管及引流管的护理 ,ＭＯＦ患者往往需要插多种导管及引流管 ,易导致感染 ,影响预后 ,因此要加强导管的护理。

　　(1)气管插管与气管切开的护理 :要严格执行无菌操作 ,每天更换敷料 ,周围皮肤用 75%酒精棉球消毒 ,气管内吸引管最好用一次性吸痰管或经高压灭菌的吸痰管 ,每 4ｈ更换一次 ,并及时更换吸痰用的生理盐水 (不超过 24ｈ),保持清洁 ,定期进行气管内分泌物的细菌培养 ,口鼻及套管外口用双层盐水纱布覆盖 ,经常保持湿润 ,气管内定时滴入配有抗生素的药物液体。呼吸道有感染的患者 ,除选用敏感的抗生素外 ,应进行气管内雾化吸入 ,防止交叉感染。呼吸机管路要每人一更换 ,用过的管路要严格清洗消毒。

　　(2)胃管的护理 :每次鼻饲后要用温开水30ｍｌ冲洗胃管 ,然后注入 5ｍｌ空气将胃管内残留食物全部注入胃中。防止胃管内残留食物变质。将管口包扎好 ,防止胃内容物外溢。检验确定胃管在胃中后 ,用细绳结扎鼻部胃管 ,然后挂于耳郭上 ,每 10天更换一次胃管 ,更换胃管前一天 ,最后一次喂食后 ,将胃管拔除 ,使消化道休息 ,次日在另一侧鼻孔重新插入。

　　(3)脑室引流管的护理 :在严格的无菌条件下 ,更换引流袋 ,并将引流袋悬挂于床头 ,以维持正常的颅内压 ,并注意引流速度 ,不要减压过快 ,控制脑脊液引流量约 1ｍｌ/ｍｉｎ ,每日 400～500ｍｌ,并观察其性状 ,脑室引流时间长 ,易发生颅内感染 ,需保持引流通畅 ,避免引流管受压、扭曲 ,每日更换引流袋并记录引流量。

　　(4)留置导尿管的护理 :导尿管及尿道外口每日用盐水棉球擦拭 4次 ,每日用配有抗生素的生理盐水 250ｍｌ冲洗膀胱 2次 ,导尿管每周更换 1次。

　　3.加强基础护理 ,ＭＯＦ患者要经常清洁口腔 ,定时翻身、拍背、吸痰 ,病室每日紫外线照射2次 ,每次 30ｍｉｎ。严格控制家属探视 ,防止交叉感染。