糖尿病和高血压都是临床上的常见病 ,两者发病率均逐年增长。流行病学调查表明 ,糖尿病患者易发生高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。 19 85年欧洲进行了一次糖尿病普查 ,其中有一项糖耐量试验 ,测定高血压和肥胖者血浆胰岛素水平 ,提示胰岛素水平与高血压有关 ,糖尿病病人比非糖尿病病人高血压增加 10倍 ,脑卒中增加 4倍。 19 9 5年美国医学专家斯梯姆提出“共同土壤学说” ,他认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症与多种代谢性疾病有关 ,是产生高血压、糖尿病及其他心血管疾病的共同基础。

　　糖尿病和高血压并发的机制

　　Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病并发高血压的机制不同 ,Ⅰ型糖尿病早期血压正常 ,多年以后并发微血管病变 ,发生肾病而引发高血压 ,主要因素是胰岛素抵抗 (ＩＲ)、高胰岛素血症、肥胖、脂质代谢异常 ,构成“Ｘ综合征” ,又称“ＩＲ综合征”。ＩＲ和高胰岛素血症通过增加肾小管对Ｎａ 再吸收、交感神经兴奋、胰岛素对平滑肌细胞的分裂增殖而导致血管平滑肌收缩、血压升高。糖尿病促进高血压的发生与发展 ,糖尿病性心肌病变加重高血压的病理进程 ,从而导致心脏收缩功能减弱 ;高血糖、高血脂、高胰岛素加重冠状动脉硬化 ,使冠心病发病率增加 ;糖尿病可引起血脂升高 ,凝血功能障碍 ,使高血压患者体内已存在的高凝状态进一步加重 ,更易发生脑梗塞。

　　糖尿病并发高血压对机体产生的影响极为有害 ,加重水钠潴留 ,血脂和糖代谢异常 ,不仅周围血管阻力增加 ,而且血管平滑肌对去甲肾上腺素 (ＮＥ)和血管紧张素Ⅱ (ＡｎｇⅡ )收缩血管的敏感性也增加 ,使血压、血糖更难以控制。两者相互促进 ,高血压加速糖尿病的发展与恶化 ,而糖尿病发生肾病时又引起血压升高 ,互为因果 ,形成恶性循环。

　　糖尿病并发高血压的治疗

　　高血压的治疗选择降压药时 ,应首选对血糖、血脂无影响的药物 ,如血管紧张素转换酶抑制剂(ＡＣＥＩ)、ＣＣＢ(钙拮抗剂 )、β受体阻滞剂等。ＣＣＢ最好选用非双氢吡啶类 ,因为双氢吡啶类 (尤其是硝苯地平 )常有反射性激活交感神经的作用 ,对ＩＲ和肾功能不良者更不宜使用。一般采用联合用药效果较好 ,如ＣＣＢ与β受体阻滞剂、ＡＣＥＩ与利尿剂、ＡＣＥＩ与ＣＣＢ。对于糖尿病并发高血压的患者 ,最好选择ＡＣＥＩ与ＣＣＢ联合用药 ,因为两者联合应用更有利于改善内皮功能 ,减少内皮素 - 1(ＥＴ - 1)的合成与分泌 ,并抑制血管收缩 ,而且发挥较强的抗动脉硬化作用。ＡＣＥＩ可增加胰岛素的敏感性 ,合用时有利于控制血糖 ,降低蛋白尿 ,更有利于保护肾功能 ;Ａ -ＣＥＩ有扩张静脉的作用 ,从而抵消ＣＣＢ扩张动脉引起血液回流受阻的副作用 ,减轻踝部水肿。

　　糖尿病的治疗Ⅰ型糖尿病 (胰岛素依赖性糖尿病 )需要使用胰岛素控制血糖 ;Ⅱ型糖尿病 (非胰岛素依赖性糖尿病 ),以口服降血糖药为主。目前常用的第二代降血糖药如格列本脲、格列齐特等疗效较好 ,副作用较少 ,而且具有降低血小板粘附力、减少血浆粘度、改善微循环、降低胆固醇蓄积、防止血管病变、改善肾功能的优点 ,对糖尿病伴高血压、肥胖者有利。空腹血糖应控制在 5. 1～ 6毫摩尔 /升 ,餐后两小时血糖应控制在 7～ 7. 8毫摩尔 /升 ,糖化血红蛋白为 6%～ 7%。

　　糖尿病和高血压不仅是胰岛素缺乏和血液动力学异常疾病 ,而且是代谢紊乱性疾病 , 80%的高血压和糖尿病人有一种或数种危险因素 ,严格控制血糖、血压可减轻病势 ,提高生活质量 ,延长寿命。