近年来 ,中西医结合治疗高血压病不断取得新进展。现在 ,在中西医结合治疗高血压病疗效评价上出现了两个新特点 ,即动态血压监测、血管活性肽检测手段的引入。

　　一、动态血压监测让治疗更明白偶测血压是指用标准水银柱血压计间接测得的血压 ,又称随测血压。截止到目前 ,有关高血压的流行病学、预防及治疗的所有资料均来源于这种偶测血压值 ,临床上高血压的诊断也是以偶测血压为准。但人体的血压在一天 24小时内有着很大的波动性 ,偶测血压测到的某一时点的血压不能反映全天 24小时的血压全貌 ,影响了对高血压疗效的评估。

　　动态血压监测 (ＡＢＰＭ )仪能够准确、客观地反映高血压患者血压昼夜变化规律 ,与高血压并发症的相关性良好 ,有助于合理进行降压治疗、疗效评价和预后判断。笔者查阅国内近3年 837篇有关高血压治疗文献 ,发现已有 89篇用动态血压监测来评价疗效 (包括 3篇中西医结合治疗高血压文献 ),且有逐年增加的趋势。用ＡＢＰＭ可发现昼夜血压具有一定的节律 ,即夜间血压较白昼血压下降 ,下降的百分率>1 0%,又称之为“勺型”血压。当昼夜血压节律减弱、消失或异常 ,即夜间血压未正常下降 ,甚至增高时 ,夜间血压较白昼血压下降百分率<1 0%,即所谓“非勺型”血压。此型血压标志着靶器官长时间处于高负荷压力下 ,会造成靶器官受损 ,功能障碍 ,使脑、心、肾血管疾病发生增多。因此 ,能否恢复勺型血压是衡量降压药降压作用的重要方面。而随测血压难以发现那种治疗后白天血压已降为正常而夜间血压未降、仍高于正常的“非勺型”血压。用ＡＢＰＭ可以正确评价高血压患者药物治疗的效果 ,并根据高血压分布的时间调整降压药的种类和剂量。此外 ,ＡＢＰＭ还能提供血压负荷值和谷峰比值等偶测血压不能提供的重要参数 ,能更全面地反应药物疗效。

　　ＡＢＰＭ以其优势越来越引起中医及中西医结合高血压临床和研究工作者的重视 ,在中西医结合高血压研究中发挥着越来越大的作用。《浙江中医学院学报》载 ,祝光礼等通过 24小时ＡＢＰＭ研究发现 ,阴虚阳亢型与肾阳亏虚型高血压均属双峰型 ,痰阻血瘀型则是单峰型。《中医杂志》载 ,夏亦嗣等发现偏阳亢与偏阴虚型的第一高峰出现的时间不同。偏阳亢型的第一高峰出在辰时 (上午 7～ 8时左右 ),偏阴虚型高血压患者第一高峰出现在酉时 (下午 17～ 18时左右 )。而这些治疗结果用偶测血压是难以评估的。在中西医结合治疗高血压病的临床观察中 ,笔者应用ＡＢＰＭ发现 ,降压西药尼群地平在加用平肝降压的中药汤剂治疗后 ,非勺型血压可恢复为勺型血压 ,且血压的变异性 (波动 )变小 ,降压更平稳 ,治疗前后对比血压负荷值也有明显降低。

　　二、血管活性肽的检测使认识更深入降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ)和内皮素(ＥＴ),是 80年代发现的一对效应相反的血管活性肽 ,ＥＴ是迄今所知体内最强的血管收缩因子 ;ＣＧＲＰ是机体内源性ＥＴ拮抗剂。ＣＧＲＰ除舒张血管、拮抗ＥＴ外 ,还有对缺血细胞保护和促进心钠素的释放等心血管调节作用。由于血管活性肽 (如ＣＧＲＰ、ＥＴ)与高血压病及其并发症的发生和发展有密切的联系 ,中医、中西医结合界已开始在中西医结合或中医治疗高血压中观测血管活性肽的变化。《中西医结合实用临床急救杂志》载 ,吴玉生等用大剂量丹参注射液与西药降压药合用 (中西医结合组 )及单纯西药降压药 (西药组 )分别治疗原发性高血压患者各 30例 ,结果发现 ,中西医结合组血压改善更明显 ,ＥＴ下降、ＣＧＲＰ上升较西药组亦有显著差异。笔者在平肝降压汤对自发性高血压大鼠降钙素基因相关肽影响的研究中发现 ,该汤剂能降低大鼠血压 ,明显提高血浆ＣＧＲＰ水平。因ＣＧＲＰ为ＥＴ内源性拮抗剂 ,笔者推测平肝降压汤能降低血浆ＥＴ水平 ,对于高血压病并发症有防治作用。目前 ,笔者正在将平肝降压汤与西药降压药合用 ,进一步观察其对高血压患者和自发性高血压大鼠血压及血管活性物质的影响 ,而并把ＣＧＲＰ、ＥＴ等血管活性肽是这些中西医结合治疗高血压疗效评价的重要指标。

　　由于血管活性肽通常用放免法检测 ,方法相对简单 ,灵敏性高 ,在观察中西医结合降压药对高血压并发症损害方面较影像学及心脏Ｂ超有能及早进行动态观察并掌握其发展趋势的优点。