一项由上海瑞金医院郭冀珍教授领衔的上海市卫生局重大课题日前结题。研究证实了伴胰岛素抵抗高血压病人的最佳用药组合 ,即无论是采用价廉的氨酰心安加尼群地平 ,还是吲达帕胺加福辛普利组合 ,都应该同时服用二甲双胍。这种组合有益于克服降血压药物的代谢不良问题 ,既可以早期预防高血压病人糖尿病的发生 ,又有助于降低甘油三酯、控制体重及减轻蛋白尿。

　　这项“伴胰岛素抵抗高血压病人优化诊断和治疗研究” ,由上海市 10家医院联手 ,在长达 2.5年的时间里对 582位高血压病人进行了跟踪调查。研究纳入的病人被随机分成 3组。纳入标准为血压在 140～ 170/9 0～ 109ｍｍＨｇ ,体重超标 ,或糖耐量减退 ,或甘油三酯明显升高。 3组病人分别用 3种不同组合的降压药物 :第 1组使用吲达帕胺加福辛普利 ,第 2组采用尼群地平加氨酰心安 ,第 3组则用尼群地平联合氨酰心安再加二甲双胍。

　　研究人员对患者定期随访 ,并由专人负责观测心率、血压、体重和腰围 ,了解用药效果和副作用。研究过程中 ,用药剂量按规定逐渐增加 ,并及时根据病人血压调整剂量 ,每 6个月测一次血糖以及时发现糖尿病新发病人 ,最后复测多项指标。

　　研究结果显示 ,选用第 3种用药组合的病人的综合情况与其他组病人比较 ,病人用药后可使升高的甘油三酯降到用药前水平 ,而胰岛素抵抗的 3大主要危险因素———甘油三脂升高、向心性肥胖及糖耐量减退的发生率也明显减少 ,新发生糖尿病的人数有所下降。前两种用药组合加用二甲双胍疗效更好 ,特别适用于肥胖、甘油三酯较高并出现蛋白尿的病人。