本报讯 (驻地记者钱海红 )日前 ,上海华山医院神经外科采用小骨窗开颅血肿清除结合重组链激酶 (r - S K )溶化引流残留血肿的方案治疗高血压脑出血 ,获得很好的疗效。

　　高血压脑出血是神经科常见的急症之一 ,约占脑卒中的 10%,但病死率却占脑卒中的5 0%。随着城市人口的老龄化 ,其发病率明显上升。华山医院神经外科陈衔城教授领导的课题组在多年的外科治疗基础上 ,开创并应用了操作简便、创伤小、效果良好的新疗法──小骨窗开颅术。它充分利用了 C T立体定位明确的优点 ,根据 C T扫描结果 ,选择血肿最大的层面 ,在患者头颅上做出该层面血肿中心投影点标记。并以此点为中心 ,做一长约 4- 5c m平行于外侧裂投影线的颞部切口 ,对颞骨钻孔后扩大成直径为 2. 5- 3c m的小骨窗,呈“ ”字形切开硬脑膜。接着在患者的颞上回切开皮质约 1c m左右 ,先用脑针仔细穿刺血肿 ,再沿穿刺道深入血肿腔 ,在直视下清除固体和液体状血肿 40%- 60%左右 ,明显降低患者的局部脑压即可。最后在患者的血肿腔内留置一个内径为 2m m的硅胶引流管。术后 24小时内将含 r - S K 5m g的生理盐水溶液 3m l和 2m l自体新鲜血浆的混合液经引流管注入血肿腔 ,夹闭引流管 , 4小时后放开 ,记录引流量 ,每日 1次 ,连续 3天便可以排出 16m l左右的血肿 ,两周内血肿基本完全清除 ,患者即可出院 ,大大缩短了病程。

　　应用上述疗法 ,该科共治疗了 65例高血压脑出血患者 ,术后 1年和术后 5年优良率分别高达 67. 7%和 66. 7%,而传统疗法分别为 35. 8%和 33. 9 %,疗效远远高于传统疗法 ,且无一例发生再出血、寒战高热、出凝血时间异常等不良反应。

　　陈教授介绍 ,小骨窗开颅术与过去广泛采用的骨瓣开颅血肿清除术相比 ,手术切口小 ,脑损伤小 ,直视下清除血肿操作方便 ,减压充分。既可观察血肿清除和颅内压变化 ,又可在直视下发现出血点并及时完善止血 ,且手术时间短 ,有利于患者康复。目前该疗法已在上海广泛推广。